关节软骨运动损伤的病理生理学基础

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一、软骨的结构与分类

(一)关节软骨的结构

软骨由软骨组织及其周围的软骨膜构成,不含神经纤维、血管及淋巴管。软骨组织由软骨细胞、基质及纤维组成。软骨细胞占软骨组织的5%或更少,由未分化的间充质细胞分化而来。基质由密集排列的纤维、蛋白聚糖、结合水和阳离子等组成。纤维成分约占关节软骨干重的50%,主要提供抗张强度。

(二)关节软骨的分类

根据软骨组织内所含纤维成分的不同,可将软骨分为以下三类:

透明软骨:透明软骨间质内仅含少量胶原原纤维,基质比较丰富,新鲜时呈透明状。分布较广泛,主要分布与肋软骨、关节软骨等处。

纤维软骨:基质内富含胶原纤维,呈平行或交错排列。分布于关节盘、椎间盘、耻骨联合等处。

弹性软骨:结构类似于透明软骨,仅间质中间含有交织成网的弹性纤维。分布于耳廓、咽鼓管、会厌等处,呈白色,有良好的弹性。

二、关节软骨的营养

关节软骨无神经与血管,仅在最深层由骨质供应少许血,其主要营养来自关节滑液。

正常软骨呈光滑、发亮、且有弹性。衰退时,呈微黄、不透明、弹性减退,甚至出现龟裂及剥脱。

三、关节软骨损伤的病理

(一)软骨细胞和基质的显微损伤

一次简单的创伤或者反复多次负荷,或是关节缺乏运动引起软骨的变性,都可以造成显微损伤。这总损伤常常造成软骨细胞的受损,从而影响细胞合成胶原和蛋白多糖的能力。目前没有可靠的方法发现这种损伤。

(二)软骨损伤单独的部分或全层软骨损伤,由于血供有限其修复极为困难。较小的损害(小于1cm)对整个关节的内环境稳定没有明显影响,当损伤范围扩大会进一步损害关节。

(三)软骨和软骨下骨的损伤(骨软骨骨折)伤害增加,损伤深度可以超过关节软骨,使软骨下骨遭受损害。无法修复形成正常的关节软骨和软骨下骨结构,比正常组织的功能差。




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