感谢首都医科医院放射科郭晓娟提供病例！
感谢潘国平主持读片！
西门吹雪20:28各位老师，今天分享一个病例。由郭晓娟老师提供。感谢
西门吹雪20:32CT只有轴位，平片不太明显。下面是MR平扫加增强
西门吹雪20:33图片完毕
葛英霖20:35我先来吧。多骨多灶，破坏骨质。常规几种考虑：转移，MM，淋巴瘤；甲旁亢，结核，LCH。可以看到T1多发的低信号，我觉得还是髓源性恶性肿瘤
悦水仙20:38会不会是骨结核？
葛英霖20:38看这个强化，不是很高，还累及附件，从CT上看病灶溶骨性，内部是一些残余骨还是死骨？我倾向于残余骨。如果是死骨的话一是密度不够，而是强化不像是结核
葛英霖20:38压脂像信号不太高
葛英霖20:38周围水肿也没有
葛英霖20:38年龄才30几岁，所以我猜淋巴瘤可能性大于MM和转移瘤
葛英霖20:39多灶的脊柱结核我们读片也读过，确实不是特别好分辨，但是强化均匀的必经是少见
葛英霖20:39另外病史较短，与结核也不太一致
西门吹雪20:40MM信号一般偏低，信号均匀，微小脑征。
葛英霖20:40
肌骨群义工潘国平多发骨髓瘤的年龄还是偏大的，虽然孤立性浆细胞瘤可以见于30-40岁西门吹雪20:40对。常常有骨质疏松
卜20:41椎旁软组织有增厚，但未形成明显的肿块，而且破坏太厉害，所以我支持MM
高chpin20:41骨髓瘤
西门吹雪20:42两位老师支持MM
西门吹雪20:44看CT里面的高密度应该是残留骨吧？
葛英霖20:44从上边那副轴位CT看，病变的边缘不十分清楚，与MM也不太相符
葛英霖20:44结核的话周围会有相应的反应性改变，比如硬化
西门吹雪20:45MM破坏边一般比较清晰吧？穿凿样。也可以轻度膨胀。
西门吹雪20:47脊柱淋巴瘤，常常有软组织肿块比较明显。
葛英霖20:48也不尽然，多发的完全可以浸润性的
西门吹雪20:48转移呢？比较年轻，也没提原发灶
葛英霖20:49一般这种讨论，很少是转移的，如果是转移，也得有比较特征的征象才好判断
悦水仙20:50如果是转移，估计不会拿出来讨论学习
西门吹雪20:51当时看到多椎体，附件破坏，第一印象考虑转移
西门吹雪20:51
医院_任雪会?心理学[强][强][呲牙][呲牙]西门吹雪20:53要不开宝。大家都比较冷
悦水仙20:53
肌骨群义工潘国平?见笑了，看见骨骼mri就晕菜西门吹雪20:54后面的讨论部分挺好。大家可以看看
西门吹雪20:56CT上是不是象融冰样破坏啊
悦水仙20:56每一次看葛老师分析，就犹如享受大餐[强][强]
卜20:57年龄是比较重要的
西门吹雪20:58治疗后可以硬化，这个真不知道
葛英霖20:59跟咱读片那一例结核还真不是特别好鉴别
葛英霖20:59上次我就猜淋巴瘤，哈
西门吹雪21:01淋巴瘤真的是千变万化，有溶骨有成骨。
西门吹雪21:02平时看到的脊柱淋巴瘤典型的往往是破坏小，肿块大，包绕椎体或硬膜囊
葛英霖21:02嗯，还可以呈象牙样
卜21:02葛老师，CT上看，这个是不是比较典型的融冰样破坏？
葛英霖21:03确实有点像，如果有对应的磁共振图像就好了
葛英霖21:03其实我第一眼看这个，我有点怀疑结核
葛英霖21:04但是其他部分好像不是太像
葛英霖21:04CT图像如果多一点，保不齐好分辨
葛英霖21:05强化程度不高确实是一个特点
西门吹雪21:06这和颅内淋巴瘤不一样
西门吹雪21:06淋巴瘤是低灌注。颅内的会明显强化其实是血脑屏障破坏的关系。
葛英霖21:07哦还有这一说啊学习了
西门吹雪21:08偷听来的[呲牙]
爱宝贝21:08我也听说是这样的
西门吹雪21:11葛老师刚刚提的疾病谱很好：多骨多灶，破坏骨质。常规几种考虑：转移，MM，淋巴瘤；甲旁亢，结核，LCH
葛英霖21:11再加上多发血管类肿瘤
西门吹雪21:12囊性血管瘤病
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