Happy
京师杏林医学教育立足医考培训界13年，凭借的是丰富的教学经验和雄厚的师资力量！13年来，“听京师杏林名师课堂，看人卫社杏林版书题，医学考试轻松过”在国内外家喻户晓！加入京师杏林教育，将是您年最重要最正确的决定！
HELLO
电烧伤（执业医师）（1）主要损害心脏（复苏后首先检查：循环功能），指入口出口的电弧烧伤和深部组织、电损伤。入口损伤严重。深部组织也损伤严重，外小内大。
（2）其他烧伤
磷烧伤不起疤不向深组织浸润，只结痂；酸烧伤向深组织浸润；碱烧伤冲洗前，必须将残余物质清除干净；生石灰强大穿透力，使组织坏死。
1.恶性肿瘤上皮组织：癌淋巴转移；间叶组织肉瘤血行转移；胚胎性肿瘤母细胞瘤。其他：恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。
2.低恶性：I级/高分化；中：II级，中分化；恶性：III级，低分化（越恶，级越高，分化程度越低）
3.儿童多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上
4.恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表肿瘤。
5.实验室检查（1）胚胎抗原（AFP）肝癌，卵黄囊肿瘤（2）癌胚抗原（CEA）胃肠癌（3）CA胰腺癌（4）PSA特异抗原、酸性磷酸酶见于前列腺癌，恶性肿瘤确诊用病理活检。
6.分期与转移
（1）TNM分期法：T代表肿瘤大小N代表淋巴转移M代表远处转移
（2）转移方式（a）直接蔓延（b）淋巴道转移（c）血道转移（d）种植性转移：
胃癌种植到盆腔；腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺；肺癌可随动脉系统而至全身播散，到骨、脑等。
7.治疗和预防
早期诊断和治疗是关键环节；良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主；癌症三级止痛：阶梯治疗方案从小剂量开始
（1）手术切除肿瘤是目前最有效的办法（2）化学疗法化疗效果较好
能单独化疗治愈：急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、绒毛膜上皮癌等。急粒可以缓解但无法治愈。
8.化疗药物分类：
（1）细胞毒素类药物：如环磷酰胺（CTA，骨髓抑制，出血性膀胱炎）顺铂：肾脏损害（2）抗代谢类药：如5－氟尿嘧啶、阿糖胞苷等。（3）抗生素类：阿霉素（常引起心脏毒性）、丝裂霉素等。（4）生物碱类：长春新碱（常引起周围神经炎）。
乳房疾病
乳房解剖、生理和检查（执业医师）乳液鉴别：红褐色乳头状瘤；黄绿色、脓性乳腺导管扩张或浆细胞性乳腺炎；
一、乳房的解剖
1、乳腺有15～20个乳腺小叶，
2、乳腺淋巴液输出途径：（1）乳腺——腋窝淋巴结——锁骨下淋巴结（最常见）（2）沿肋间淋巴结管——胸骨旁（3）通过交通淋巴管——达对侧胸骨、胸骨旁淋巴结肿大（4）通关肝镰状韧带——肝。
3、腋窝淋巴结分组：以胸小肌为界；
1组：腋下组（又叫胸小肌外侧组）；2组：腋中组：又叫做胸小肌后组：3组：腋上组：又叫做锁骨下组；
4、检查：活检，最可靠（门诊首选：乳头溢液涂片细胞学）；筛查：乳腺钼靶X线摄影检查是目前认为乳癌最有效的检出方法；乳腺B超判断包块血供首选；
急性乳腺炎
考点：“哺乳期”局部红肿热痛。1.好发人群：哺乳期妇女、产后3～4周（1个月）的妇女；
2.病因：
1）哺乳期乳管堵塞导致乳汁淤积是主要原因
2）细菌通过淋巴管入侵乳房：金葡菌为主要致病菌。
3.治疗（考）：
1）患侧暂停哺乳，健侧一般不停止哺乳；2）脓肿形成后应及时切开引流
a.取放射状或轮辐状切口b.如果靠近乳晕下缘弧形切口c.深部脓肿（乳房后脓肿）：乳房下缘弧形切口；脓肿较大对口引流d.切开后手指打通脓肿隔膜，以便充分引流e.不切开破坏乳腺导管，以防乳瘘。
乳腺纤维腺瘤一、临床特点：好发年龄20～25岁，单个无痛肿块、边界清楚、光滑活动大。
二、治疗：择期手术切除是唯一的治疗方法。
乳腺囊性增生病一、临床特点
中年妇女（25-45岁）出现双侧乳房胀痛和乳房肿块、边界不清+无明显血流信号。有周期性：月经前期症状加重，月经过后缓解。
二、治疗：对症治疗，调理，随诊观察一下。
乳腺癌单纯肿块+疼痛+橘皮外观；发病和雌激素有关。
1、好发于35-40岁以上的女性，主要与雌激素有关
2、病理分型（重点）
3.常见转移途径是淋巴转移，最常见腋窝淋巴结；血行转移到骨、肺、肝。
4.临床表现
1）好发部位：乳房外上象限（触诊重点）2）酒窝征：侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带）3）桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，真皮水肿。4）乳头回缩凹陷。侵犯乳管，压迫乳管5）晚期侵犯卫星结节，可以出现铠甲胸；酒窝征：Cooper韧带（乳房悬韧带）；桔皮征：淋巴管堵塞；乳头回缩凹陷：乳管晚期侵犯卫星结节，可以出现铠甲胸检查：细针穿刺细胞学检查。
5.特殊类型乳腺癌：炎性、湿疹（1）炎性乳癌：整个乳房出现红肿热，不痛+乳房肿块。恶性程度最高，预后最差，病情进展快。（2）湿疹样癌（Paget病，“怕”湿）：乳头刺痒，乳晕发红，糜烂，乳头湿疹+乳房肿块。恶性程度低，预后好。
6.临床分期
T代表原发癌瘤；T0：原发癌瘤未查出Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）T1：癌瘤长径≤2cm；T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm；T3：癌瘤长径＞5cm，T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）炎性乳癌亦属之。
N区域淋巴结：N0：同侧腋窝无；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结可推动；N2：同侧淋巴结融合，或与周围组织相连；N3：同侧胸骨旁、锁骨上淋巴结转移。前哨淋巴结：是否有癌肿转移，对乳癌治疗方案的设计和预后判断最有意义。
M远处转移：M0：无远处转移M1：有远处转移
可把乳癌分为以下各期：（常考：II、III期）
Ⅰ期：T1N0M0；记忆：只有T1；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；
Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；
记忆：Ⅰ期：只有T1（T1N0M0）；Ⅱ期：T0～3，N：0～1；III期N≥2或T+N≥4；Ⅳ期：包括M1的任何TN。其余就是II期，T3N1M0III期T2N0M0Ⅱ期
7.治疗：第一步：手术治疗
1）经典Halsted乳腺癌根治术：II、III期，乳房、胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
2）扩大根治术在根治术的基础上同时清除胸骨旁淋巴结：疑有胸骨旁淋巴结转移（首选扩大）的内侧象限乳癌。
3）保留乳房的乳腺癌切除术（乳癌改良根治术）：I、II期乳房有一定体积者，肿块切除+术后必须放化疗
4）炎性乳癌：术前化疗+手术+术后放疗+化疗（内分泌）。
第二步：综合治疗放化疗内分泌治疗
1）内分泌治疗指征：雌激素受体（ER、PR）阳性-首选药物是芳香化酶抑制药三苯氧胺（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）/他莫替芬（抗雌激素药物）
2）PR（-），术后早期化疗，治疗期6个周期可改善生存率。化疗方案为：
CAF（环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶）首选方案。六周。
CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤/丝裂霉素、氟尿嘧啶），最常用方案，6个疗程。
3）生物治疗：出现HER2基因，过度表达，用曲妥珠单抗。
常见乳腺疾病特点：哺乳期妇女乳房红肿热痛——急性乳腺炎；乳房出现红肿热，不痛+乳房肿块——炎性乳癌；20～25岁女性，单个无痛活动性大的肿块——乳腺纤维瘤；25～40岁女性，与月经周期有关的疼痛——乳腺囊性增生；40～50岁女性，乳头有血性溢液——乳管内乳头状瘤；橘皮样变（淋巴管受累）、酒窝征（累及Cooper韧带）——乳腺癌。
↓↓↓点击"阅读原文"
治疗白癜风哪个医院好治疗白疗癜风用那些药