偶发瘤的定义
偶发瘤Incidentaloma
是指无任何临床症状，而经体检或者影像学检查偶然发现的肿瘤。（via维基百科）
图片来源：WIKIPEDIA维基百科
PET/MR技术参数及优势
图为上海全景医学影像诊断中心PET/MR（研究型）
——技术参数——
?采用了64环PET晶体设计。高清PET技术，可以得到更清晰、边缘更锐利高清PET图像。
?一体化PET/MR，PET与MR的协同采集，可以精确匹配两者图像。
——优势——
?既具备了极高的敏感度，又有优良的软组织对比和空间分辨率，极大提高早期、微小病变诊断和监测能力。
?无电离辐射
PET/MR可降低儿童肿瘤检查时辐射剂量73%
新闻图片来源：Sch?fer,etal.Radiology.Oct;(1):-31
PET/MR能发现哪些偶发瘤？
头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤
五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤
颈部：甲状腺癌/瘤
胸部：肺癌，胸腺瘤
乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤
肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤
胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，IPMN
脾脏：血管瘤，淋巴管瘤
肾上腺：肾上腺腺瘤
泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌
结、直肠：结（直）肠癌
生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤
骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤
PET/MR
头颅/神经系统
室管膜瘤
◆案例：老年男性，PET/MR检查发现第四脑室”室管膜瘤”，由于年龄偏大，目前没有手术，随访观察中。
点评：
位于第四脑室的室管膜瘤不断增大会造成占位效应，引起梗阻性脑积水，需要外科处理。
海绵状血管瘤
◆案例：中年男性，PET/MR发现脑内左侧基底节区一直径约1.2cm的海绵状血管瘤伴出血。
点评：
海绵状血管瘤常以反复少量出血为特点，如果已经有明显症状的需要去做手术，少量出血的患者一般3-6个月后症状会有明显改善。
脑膜瘤
◆案例：老年女性，无症状，PET/MR发现颅内大脑镰旁一长径3.2cm的脑膜瘤，有轻度占位效应。
点评：
脑膜瘤虽然是脑外良性肿瘤，但增大后会压迫邻近脑组织。首选手术治疗，靠近大脑镰旁的需要注意避免损伤上矢状窦，术前需要做磁共振脑静脉成像（MRV）了解脑膜瘤与静脉窦的关系。
垂体瘤
◆案例：老年男性，PET/MR发现鞍内偏右侧一长径约1.2cm结节，FDG代谢增高，诊断为垂体大腺瘤。
点评：
有功能的垂体瘤可以造成女性泌乳和月经周期紊乱，也可以造成肢端肥大容易被发现而求医。无功能垂体瘤一般都是被偶然发现的。垂体瘤增大会压迫视神经影响视力，需要尽早手术处理。
脊膜瘤
◆案例：老年女性，无任何症状，PET/MR发现颅颈交界处发现一长径约2.5cm的病灶，明显压迫脊髓。
点评：
脊膜瘤虽然是良性肿瘤，但位于颅颈交界处的脊膜瘤容易压迫脊髓，如发生颈部外伤，可能致急性脊髓损伤，后果不堪设想。及时手术处理可以避免。
神经源性肿瘤
◆案例：中年男性，PET/MR发现右侧髂腰肌后方一类圆形异常信号，长径约2.0cm，FDG轻度代谢增高，考虑为神经源性肿瘤。
点评：
神经源性肿瘤是临床常见的良性肿瘤，生长缓慢，如果没有症状，可以定期随访复查。
PET/MR
五官/颌面部
鼻咽癌
◆案例：中老年男性，头晕3月。PET/MR检查发现鼻咽左侧壁及顶壁粘膜增厚，FDG代谢增高，考虑鼻咽癌可能大，后经鼻咽镜证实。
点评：
鼻咽癌症状不典型时容易被忽视，头晕，不明原因听力下降，回吸鼻涕中带血，发现颈部无痛性包块时应引起重视，及早进行检查。鼻咽癌早期治疗效果较好，侵犯颅底及远处转移预后不佳。
腮腺腺淋巴瘤
◆案例：中老年男性，PET/MR发现右侧腮腺浅叶见一长径约2.1cm异常信号灶，FDG代谢增高，术后病理诊断为腺淋巴瘤。
点评：
腮腺腺淋巴瘤是一种良性肿瘤，常见于中老年男性，吸烟者中多见。与腮腺另一常见的良性肿瘤-多形性腺瘤一样，单纯手术切除肿瘤，预后良好。
多形性腺瘤
◆案例：中年男性，PET/MR发现右侧腮腺后内深叶见结节样异常信号灶，大小约2.0cm×1.4cm，FDG摄取增高，考虑为多形性腺瘤，术后病理证实。
点评：
多形性腺瘤的首选治疗为手术切除，一般术后无复发风险。
PET/MR
颈部
甲状腺癌
◆案例：中老年男性，PET/MR发现甲状腺右叶一直径约1.5cm结节，FDG代谢明显增高，术后诊断为甲状腺乳头状癌。
点评：
甲状腺癌首选手术治疗，目前对于如何处理常规筛查出的“甲状腺乳头状微小癌”仍有争议，年上半年，JAMAOcology将滤泡型甲状腺乳头状癌从癌症家族“开除”。
甲状腺腺瘤
◆案例：老年女性，PET/MR发现甲状腺右叶一类圆形小结节，边界清楚，FDG轻度摄取增高，诊断为甲状腺腺瘤。
点评：
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。经活检或针吸细胞学确诊为良性腺瘤时，可B超密切随访复查，随访间隔首次6个月，如无明显变化间隔1年；如增大出现压迫症状或产生甲亢可手术切除。
PET/MR
胸部
早期肺癌
◆案例：中老年女性，PET/MR发现左肺上叶直径约1.0cm小结节，FDG摄取增高，低剂量CT更好地显示了结节特征，此例术后病理肺腺癌。
点评：
早期肺癌通常无任何症状，肿瘤标志物检查对发现帮助不大。一般低剂量CT可以发现并很好地显示结节特征，PET/MR虽然不是首选方法，但大于1cm的实性结节还是可以发现，定性相对较难。而磨玻璃密度结节目前只能依靠低剂量CT发现。
胸腺瘤
◆案例：中年女性，容易疲劳，一月前曾有上呼吸道感染史。PET/MR发现胸腺区肿块最大横截面积约4.8cm*2.7cm，FDG代谢增高，术后病理：胸腺瘤。
点评：
胸腺瘤是纵隔常见的良性肿瘤，病灶较小（1cm）或者无明显FDG代谢增高的可以定期复查，如代谢增高建议咨询胸外科如何处理。
PET/MR
乳腺
乳腺癌
◆案例：中老年女性，无乳腺疾病史。PET/MR发现左乳外上象限见一类圆形结节，长径约1.2cm，FDG摄取增高，考虑为乳腺癌可能大，术后病理证实。
点评：
PET/MR中的PET和MR的DWI序列敏感性均高，联合运用可以早期发现病灶并定性。此例无淋巴结转移，早期乳腺癌还可以选择保乳，预后佳。
PET/MR
肝脏
肝细胞癌
◆案例：老年男性，肝区隐痛数年，乙肝病史5年，甲胎蛋白3.25ng/ml。PET/MR发现肝左右叶交界处长径约8.2cm，FDG轻度摄取增高，诊断为肝细胞癌，术后病理证实。
点评：
乙肝患者罹患肝细胞癌的可能性较正常人高，甲胎蛋白明显增高提示肝细胞癌，但近一半患者甲胎蛋白并不高，需要依靠影像学检查。乙肝患者定期随访很重要，早期发现的小肝癌可以选择介入或者射频消融等微创方法。
局灶性结节增生
◆案例：青少年女性，腰部疼痛6-7年。PET/MR检查肝左内叶偶然发现一长径约2.2cm结节，FDG本底摄取，诊断为肝脏局灶性结节增生。
点评：
局灶性结节增生一种肝脏良性病变，较为少见，多好发于年轻女性，大多数病人无明显自觉症状，常在影像检查中发现，病灶较小不需要手术，定期随访复查即可。
海绵状血管瘤
◆案例：中年男性，PET/MR发现肝右叶异常信号灶，长径约3.6cm，无FDG代谢增高，考虑为海绵状血管瘤。
点评：
肝脏最常见的良性肿瘤，通常无症状，一般不需要处理，定期复查即可。如血管瘤巨大压迫邻近组织，则需要处理，目前以微创手术为主。
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