肿瘤疾病主要诊断选择原则
《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》
第十三条肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：
（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。
（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。
（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。
（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。
《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》
（1）当住院治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤才有可能成为主要诊断。
（2）当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），即使做了术前和/或术后放疗或化疗时，选择恶性肿瘤为主要诊断。
（3）即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了明确肿瘤诊断（如恶性程度、肿瘤范围），或是为了确诊肿瘤进行某些操作（如：穿刺活检等），主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤。
（4）如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，选择恶性肿瘤化疗（编码Z51.1）、放疗（编码Z51.0）或免疫治疗（编码Z51.8）为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次住院中接受了不止一项的上述治疗，则可以使用超过一个的编码，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。
（5）当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断。如果原发恶性肿瘤在先前已被切除或根除，恶性肿瘤个人史作为其他诊断，用来指明恶性肿瘤的原发部位。
（6）当只是针对恶性肿瘤和/或为治疗恶性肿瘤所造成的并发症进行治疗时，选择该并发症作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写。
A
恶性肿瘤引起的贫血，如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅对贫血进行了治疗，应选肿瘤疾病引起的贫血作为主要诊断（D63.0*肿瘤引起的贫血），恶性肿瘤作为其他诊断。
B
化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血，当患者为了治疗因化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血而住院时，且仅对贫血进行了治疗，选择贫血作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。
C
当患者为了接受化疗、放疗和免疫治疗而入院，治疗中产生了并发症，如：难以控制的恶心、呕吐或脱水，仍选择化疗、放疗和免疫治疗为主要诊断，并发症作为其他诊断。
D
当患者因为恶性肿瘤引起的并发症住院治疗时（如脱水），且仅对该并发症（如脱水）进行了治疗（静脉补液），选择该并发症（如脱水）作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。
（7）未特指部位的广泛转移恶性肿瘤
未特指部位的广泛转移恶性肿瘤使用编码C80，该诊断只有在患者有了转移病灶且不知道原发和继发部位时使用。当有已知继发部位肿瘤的诊断时，应分别逐一诊断。
（8）妊娠期间的恶性肿瘤
当妊娠者患有恶性肿瘤，选择妊娠、分娩及产褥期并发恶性肿瘤（.8）作为主要诊断，ICD-10第二章中的适当编码作为其他诊断，用来明确肿瘤的类型。
（9）肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。
肿瘤编码四步法
第一步：看懂肿瘤报告诊断文字
需分清
是恶性还是良性？
是原位癌还是交界恶性？
是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤
第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码
部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码
除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的
第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码
第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码
案例分析
病人女，71岁。因“外阴癌综合治疗后近4年，发热2周”住院。既往史：病人4年前因外阴癌行手术切除+淋巴结清扫。术后一个月行放疗并予口服化疗药物治疗。2周前无明显诱因出现发热，每日下午体温升高明显，最高体温达38.7℃.门诊行胸部+腹部+盆腔CT示：①双肺多发转移瘤伴左侧胸腔包裹性积液；②肝多发转移瘤；③腹膜后、髂血管旁及左侧腹股沟多发转移性淋巴结肿大。门诊以“外阴癌综合治后”收入院。体温37.5℃，予左氧氟沙星+头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染，仍高热不退。反复多次共引流胸水mL.血红蛋白85g/L↓；白蛋白24.9g/L↓；较入院时均有明显下降。化疗2次。因病人体力逐渐下降，后未继续行化疗。入院第43日，病情恶化，抢救无效，宣告临床死亡临床诊断：1.呼吸循环衰竭；2.外阴癌多发转移（肝、肺、恶性胸水、盆腔淋巴结）；3.贫血；4.低蛋白血症
根据上述主要诊断选择原则：
1.如果病人本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，选择恶性肿瘤化疗（编码Z51.1）、放疗（编码Z51.0）或免疫治疗（编码Z51.8）为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断；
2.肿瘤病人住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。
根据医保版主要诊断选择原则，本案例病人为了化疗而住院，最终死亡，应以“恶性肿瘤维持性化学治疗（Z51.）”为主要诊断，原发和继发的肿瘤为其他诊断。当以肿瘤为主要诊断时，CHS-DRG入组于“NR1女性生殖系统恶性肿瘤”.经过调整，以化疗为主要诊断匹配“静脉注射化疗药物（99.）”时，入组于“RE1恶性增生性疾患的化学治疗和/或其他治疗”。需要重点
