脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴力很容易使其破裂，引超声内出血。脾脏损伤在腹部创伤中可高达40%-50%，在腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占20%-40%。脾破裂可分为外伤性脾破裂和自发性脾破裂。在外伤性脾破裂中，发生在腹部的开放性损伤，多由摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹造成的，为日常生活中常见的一种腹部损伤。自发性脾破裂一般无明确外伤史，而脾脏发生了突发性或隐匿性破裂，临床少见，占全部脾破裂的3%-4%，主要发生于病理性脾脏，多数仍有一定诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，应尽量减少病人的翻动。病情危急但需要进行检查时，应提醒临床医生先进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后进行检查，以免超声检查过程中出现意外。脾外伤超声检查存在假阴性，如超声未能明确脾破裂的直接征象，胆腹腔内出现游离液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾外伤病人可出现延迟性破裂，常在外伤后数天至2周内出现，而在外伤后的当时出现超声检查无异常发现，因此必要时复查。
脾外伤分为以下三种类型：
真性脾破裂:破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。声像表现为脾体积形态正常或失常，包膜连续性中断或模糊不清，实质回声杂乱不均，呈不规则弱回声或增强回声区，内可见不规则无回声，脾周及腹腔内可见游离暗区及杂乱回声团。
中央性脾破裂:仅脾实质受损，未波及边缘，形成实质内血肿。声像表现为脾体积增大，轮廓清楚，包膜连续完整，局部实质回声杂乱不均，边界不清，内可见单个或多个不规则低回声或无回声区，腹腔内未见游离暗区及团块。
包膜下脾破裂:脾实质受损，且波及边缘但脾包膜未受损，形成包膜下血肿。声像表现为脾体积增大，形态失常，包膜连续，局部可见隆起，包膜下见大小不等的月牙或梭形无回声区，若为陈旧性包膜下血肿，其内可见线网状回声及杂乱回声，实质回声可杂乱不均，内可见不规则无回声，腹腔内多无游离暗区。
根据外伤史及典型的声像图特征，诊断并不困难，关键在于警惕性，不宜过早排除破裂，应在72小时内连续超声检测，必要时4周内定期随访。
鉴别诊断：脾破裂声像图应与脾脏囊肿性疾病如脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等，它们的共同特点为脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区显示，边缘清晰，后方回声增强，与梭形的脾包膜下血肿相似，结合外伤和声像图的动态变化，可资鉴别。
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