珊瑚虫珊瑚礁

女性，45岁，主因左肘内侧红肿疼痛入我科检查，既往右乳癌术后一年，左上肢贵要静脉PICC管置入化疗3个月，一月前已拔出。超声检查结果如图。

PICC管置入期间行超声检查以了解置管位置、判定有无血栓是我们工作的日常。因为日常，所以习惯，因为习惯，容易麻木。就像我们遇到的这一病例，看到二维图像，会认为静脉壁受刺激后血栓形成，看到彩色图像，会认为血栓机化后部分再通。然而，一些细节的观察纠正了我们的惯性思维。血流不仅像血栓再通时呈缝隙样出现在实性回声周边，更多的则是以不规则形散在分布于实性回声内部，实时观察血流有搏动感，颜色呈脉动样变换，它还是死气沉沉的血栓么？后图所示的频谱多普勒，给出了存在动脉血流的证据。原来，面具之下，他真的是枚鲜肉。

现在我们回顾图像，理顺一下思路，在一个静脉管腔的实性回声内出现了动脉血流信号，实性回声局限于管腔内，未突破静脉壁侵犯周围组织。结合该段静脉恰好为PICC管置入处，推测此实性回声为局部静脉壁受物理性刺激而诱发的血栓并血管内皮增生。于是，“马松瘤”的概念浮现在脑海里。