新一期健康教育系列专题讲座，
又与大家见面啦~
本期内容：肿瘤（一）
本期主讲医生：
医院吴英杰
肿瘤这一名词相信大家在生活中经常能听到看到吧，什么是肿瘤呢相信没几个人能说的明白，做为一个病理医生天天面对的是肿瘤。
Question
肿瘤是什么呢？
它是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常组织与器官。根据肿瘤对人体的影响，可分为良性与恶性，恶性者可转移到其他部位，治疗困难，常危及生命。
人类平均寿命延长，思性种对人类的威助日益显得突出，随着疾病谱的改变，肿已成为目前死亡常见原因之一。全世界每年约万人死于癌症，有余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例万，死亡约余万人，其中60％以上为消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
肿瘤可分为良性与恶性两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤称为“癌”，称为“肉瘤”，称“母细胞瘤”。但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。
各种良性或恶性肿瘤，根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌、背部脂防瘤、股骨骨肉瘤等。相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤如肺状细胞癌与肺腺癌、子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌、胃腺癌与胃类癌等。根据细胞分化程度，又分为高分化（恶性程度低）、中分化及低（未）分化癌（恶性程度高）。
在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长（像章鱼触角一样延伸），切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性的肿瘤如顾内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。
恶性肿瘤的病因尚未完全了解。目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。据估计约80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关。所有各种影响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，如遗传（遗传易感性）、内分泌与免疫机制等。体细胞中多基因改变并积累的结果使肿瘤形成。
环境因素
01
化学因素（1）烷化剂：其生物学作用类似X射线，可致癌变、突变和畸形，如有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇等，可致肺癌及造血器官肿瘤等。
（2）多环芳香烃类化合物：如煤焦油中的3，4－苯并芘。与煤烟垢、煤焦油、沥青等经常接触的工人易患皮肤癌与肺癌。
（3）氨基偶氮类：为染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。
（4）亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关
（5）直菌毒素和植物毒素：如黄曲素易污染的粮食可致肝癌，也可、胃与结场的腺癌
（6）其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。氯乙烯能诱发人肝血管肉。二氯二苯基、三氯乙烷（DDT）、苯均可致肝癌。
02
物理因素（1）电离辐射：由于X线防护不当所致的皮肤癌、白血病等。吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等，也属医源性致癌的原因之一。
（2）紫外线：可引起皮肤癌，尤对易感性个体（着色性干皮病）作用明显
（3）其他：烧伤深痕的长期存在易致癌变，如幼儿皮肤深痕，皮肤慢性场可能致皮肤鳞癌。石棉纤维与肺癌有关。滑石粉与胃癌有关。
03
生物因素主要为病毒病因，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯瓶病毒、乳头帽病毒反复感染与宫颈癌有关，致癌病毒可分为DNA肿瘤病毒与RNA肿指病毒两大类。C型RNA病毒主要与白血病、霍奇金病有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关；幽门螺杆菌与胃癌相关。
此外，寄生虫与肿瘤有关，如埃及血吸虫可致膀胱癌、华枝察吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用。
机体因素
01
遗传因素癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。故遗传易感性不可忽视，如携带缺陷基因BRCA－1者易患乳腺癌；带有突变APC基因者易患肠道腺瘤病。代谢酶多态性也可构成易感性
02
内分泌因素某些激素与肿瘤发生有关，例如雌激素和催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。生长激素可以刺激癌的发展。
03
免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性自身免疫性疾病（HIV，艾滋病）易患恶性肿。丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，器官移植长期使用免疫抑制剂的病人，肿瘤发生率较高。
关于肿瘤发生还有其他方面因素，如营养、微量元素、精神因素等。内外因交互作用，综合病因的概念，更符合临床和实验的实际情况。
恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。一般情况下，致癌因素作用下发展到癌前期阶段恶变为原位癌，在促癌因素作用下发展成浸润癌。从病理形态上看癌前期为上皮增生明显，并伴有不典型增生。
肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化与去分化的程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）三类，或称1、Ⅱ、Ⅲ级。高分化或1级分化细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低。未分化或Ⅲ级分化显示高度恶性，核分裂较多。分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。
恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类。①直接蔓延为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。②淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结，或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管的转移可出现皮肤水肿，如乳腺癌可呈猪皮（橘皮）样改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。总之，淋巴道转移可有多种临床表现。③种植性转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。④血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统而致全身性播散到骨、脑。除此之外，常见的途径尚有经椎旁静脉系统的转移。椎旁静脉系统位于脊柱周固，且与体壁、四肢近心端相交通，因而与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连。静脉内压力低且无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统，随体腔压力与血流压力的改变而流动。在临床可见到肺部无转移的骨骼转移灶，如乳癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移，前列腺癌的骨盆骨转移等。
肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。但来自有特定功能的器官或组织可有明显的症状，如肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤早期可出现高血压，胰岛细胞肿瘤伴存的低糖血症。尽管表现不一，但有其共同的特点。
待续。
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