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今天是七夕节，中国人自己的情人节，“清华细胞治疗”愿天下有情人终成眷属，长相厮守！
我们常说，“生命诚可贵，爱情价更高”，在爱情至高无上的七夕节，我们今天一如既往向大家科普肿瘤的治疗方法，至高无上的珍贵爱情毕竟需要以健康的体魄为基本前提。
今天我们继续推出“张明徽肿瘤免疫学大讲堂”第二章节《肿瘤常规治疗篇》第二讲："肿瘤的治疗方法"。
张明徽教授在肿瘤治疗方面的核心理念之一就是肿瘤综合治疗战略，肿瘤治疗是需要手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法来相互配合，来完成对肿瘤的围攻，直至歼灭！
治疗肿瘤的主流方法，俗称“三板斧”：手术，放疗，化疗。手术，手起刀落见效非常快，也非常考验主刀医生的技术，但有些肿瘤手术后没多久就会复发转移，这是为什么？放疗，传统的放疗因技术陈旧已经被淘汰，现在主流的放疗手段叫3D放疗，肿瘤靶向性更强，健康细胞受损很少，但化疗仍有许多弊端。化疗，人们往往谈化疗色变，认为化疗是毒药，很多患者被毒死了，情况真是这样吗？
患友常常在张教授的课堂、讲座和微群中提问，“我究竟是用手术、放疗和化疗哪种方法呢，或者先后怎么配合使用呢？”，今天的分享就是希望大家首先了解各种肿瘤治疗方法的优劣势，然后根据肿瘤的发展具体情况具体分析，做出适合自己的治疗策略，选择适宜的治疗方法。
肿瘤常规治疗篇第二讲：肿瘤的治疗方法
手术
operation
我们再来谈谈肿瘤的治疗方法，如果一个人长了肿瘤，若适合手术治疗，手术刀在手术台上手起刀落，再大的肿瘤也能给切下来，见效非常快，但是手术切除有它的适应症和禁忌症。
如果肿瘤是一个比较孤立的病灶，长的部位又是手术技术能够达到的，我们一般都能把它切下来，甚至现在可以说手术无禁区。
也有一些情况不适合手术治疗，就是手术禁忌症，当一个肿瘤患者，如果出现了远处的转移，远处的器官转移，往往是癌细胞沿着血管引起的转移，这种情况到目前来讲还是手术的禁忌症，但不是绝对。
手术治疗有它的特点，能够快速清除肿瘤，这是一个技术活，当然现在这个手术，它有很多特殊的操作方式，比如说微创手术，现在已经非常普遍了，像肺、胃、肝、肠、胆和肾这些部位的肿瘤都能够通过微创的方式来把它切除。
现在还有手术机器人——达芬奇机器人，在临床的使用也越来越普遍了。手术有好处就是快速，但手术也有一些问题，有哪些问题呢？
我遇到过一些病人，像肝癌、小肝癌我们在影像学上发现只有两三公分大，外科医生的技巧也很好，很容易能够把它用刀拿下来，但是病人快的3个月，慢一点半年肝脏上又发现长出来很多新的病灶，甚至会出现腹水。像妇科的卵巢癌也有类似的现象，手术完很快引发了腹水，这种情况是怎么出现的？
说到肿瘤，它有良、恶性之分。恶性肿瘤，它的恶性程度也有一些差距，有些肿瘤恶性程度很高，当肿瘤原发病灶很小的时候就已经出现远处器官的转移，像肝癌是比较明显的。如果我们在手术的时候对这个肿瘤的恶性程度判断不准确，恶性程度高的肿瘤往往在很小的时候已经在往外转移了。
如果我们的眼睛是显微镜的话，我们甚至就会看到——“当恶性肿瘤还是很小的时候，它已经生出来很多支角往外延伸”，但是我们从影像学上是看不到的。
在手术台上，我们凭着我们的眼睛或者手的感觉是很难摸清肿瘤的边界，所以说有时我们感觉肿瘤切得很干净，其实手术的过程中往往会把肿瘤的一些支支角角给斩断造成肿瘤细胞的脱落，手术的过程中又不可避免地会引起血管和淋巴管的损伤，这些脱落的细胞就有可能沿着血管或淋巴管向远处转移了。所以说手术以后出现局部的转移或者远处的转移就不奇怪了。
目前，以我们现有的医学手段来判断肿瘤的恶性程度做非常精细的划分，或者是判断它有没有微小的转移灶，还是有相当的难度。任何一个方法，有利必然有弊，是否接受手术治疗，我们还要具体问题具体分析。
放疗
radiotherapy
放射治疗就是通过一些高能粒子射线的照射对肿瘤组织进行一个打击摧毁，常用的治疗肿瘤的放射线有三种：
一种就是伽马射线，最常用的放疗设备就是钴60作为放射源产生的伽马射线；第二类是X射线，它的能量也非常强；第三种是质子射线。
在治疗方法上，我们对放疗的认识大概还停留在以往的最原始的普放的阶段，像老百姓往往把现代放疗理解为传统的放疗，传统的放疗叫烤电，为什么叫烤电？
做完传统放疗以后肿瘤也被消灭得差不多了，但是我们的很多正常的组织也受到很大的损伤，特别是皮肤损伤很严重的，就像碳烤一样很痛苦。另外，还会对造血系统和免疫系统产生损伤。
放疗的设备现在发展得非常快，现在的放疗手段已经远远超出我们认识当中的烤电，主要是由于设备的更新，现在主流的放疗手段叫3D放疗。3D适形放疗，我们经常听说像伽玛刀、射波刀、托姆刀这样的一些名词。这些设备都是属于非常精准的3D放疗设备，它在照射肿瘤的时候，射线可以通过设备的操纵从不同的角度去照射肿瘤，每一个照射角度照射量都比较小，却能在肿瘤部位进行聚焦，肿瘤部位能够获得大剂量的辐照而周围的正常组织接受的放射线就比较小，所以说3D放疗对正常组织的损伤就比较小。
肿瘤组织接受的放射量比较大，所以它的治疗效果要好很多，放射性治疗主要用于晚期肿瘤的这种姑息性治疗，当然，现在越来越多的早期肿瘤的治疗也在采用3D的手段，因为毕竟放疗它相对创伤性要小一些，特别是对一些老年人，不适合手术创伤的。
如果是一个早期的肿瘤，单发的肿瘤，用3D放疗的手段来解决还是非常合适的，但放疗也有它的不利因素，像普放、常规的普通放疗的损伤是比较大的，除了照射路径上的正常组织会受到照射的损伤，如果照射部位造血器官比较丰富，照射以后会形成比较严重的贫血或者是白细胞的降低，就是免疫力会受到一个致命的打击，还有一些空腔的脏器，比如说像食管、胃、肠、膀胱和肺这些部位如果放射治疗得不恰当，会引起一个功能的损伤，会影响到这些器官的功能，像放射性肺炎、放射性肠炎和放射性膀胱炎也都是比较常见的。
例如食管癌，如果这个肿瘤贯穿食管的全层，那么放疗的时候我们把肿瘤摧毁，肿瘤死亡的同时，这个食管也会穿破一个洞，容易造成食管漏。所以说放疗也是一门非常复杂的医疗技术，它不但依赖于设备，更重要是依赖于人的经验。
化疗
chemotherapy
化疗是怎么起源的？在第一次世界大战的时候，有一种化学武器叫芥子气，它是一种糜烂性毒剂，人接触到以后皮肤会形成溃烂，眼睛也会受到损伤，同时还发现这种毒剂能够影响骨髓造血，对造血系统、免疫系统会有很强的抑制作用。
科学家就琢磨能不能把这种毒剂改造，让它毒性降低来治疗肿瘤呢？于是就发明了一种叫氮芥的化学毒剂，首先用它来尝试治疗淋巴瘤，发现用氮芥对淋巴瘤的治疗效果还是不错的。当然了同时也会产生一些造血的或者是免疫系统破坏，这是化疗的最早起源。
可以说所有的化学治疗的药物都是对细胞有毒性的，特别是对于增殖快、代谢旺盛的肿瘤细胞有相对更强的杀伤力，那么化疗的使用往往也是针对于晚期肿瘤，特别是手术没有适应症的肿瘤，通过这种病理的分析分型来判断它对哪一类的化疗药或者是哪一种化疗方案有效，我们就可以实施化疗。
化疗对增殖旺盛的肿瘤有杀伤力，人体当中的造血细胞跟免疫细胞也是非常活跃的，增殖非常旺盛的细胞，这些细胞也对化学药同样的非常敏感，所以说化疗的一个弊端是它能够消灭肿瘤，但是对造血系统和免疫系统的损伤更大。
化疗的另一个特征就是很容易出现耐药，大多数情况下化疗在半年以后形成耐药的机会可以说非常大，一旦出现化疗以后的肿瘤复发或者是转移，之前用的化疗方案基本上就不能再用。
我们现在在肿瘤治疗学上经常会提到过度治疗，在化疗过程中比较容易出现无意识的过度治疗，对不同的个体它对化学药的敏感性、耐受性有很大的区别，而且这种化疗造成的损伤，它的评价有一定的难度，就是化疗的度我们很难把握。
假如有一些个体对一个化疗方案非常敏感，化疗上去把免疫系统损伤得很厉害，迟迟得不到恢复，白细胞降到很低这种情况很容易引起感染。一旦这个感染得不到有效控制就会形成很严重的肺炎、感染性脑炎，患者最后可能不是因为肿瘤致命的，可能会因为严重的感染被夺去了生命，虽然化疗有副作用。但是在某些情况下化疗也是非常有效的治疗手段，对于暂时平抑、压制肿瘤还是非常有效的，所以我们在治疗的时候，不能因噎废食。
在有些组织类型里头，像肺癌、肠癌、白血病常规化疗方案的有效率还不错，而像肝癌、胆囊癌、胰腺癌和胶质瘤这些部位的肿瘤，目前来讲化疗方案的有效性还差强人意。
图片来源：整合自网络
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