病史简介
患者，女性，57岁，因“反复进食后哽咽感2年”就诊。患者2年前无明显诱因下出现进食后轻度哽咽感，可自行缓解，当时未重视，2年来哽咽感渐加重，来我院就诊，行胃镜检查于食管距门齿15cm处见带蒂息肉样病变，长约10cm,表面光滑，稍充血、水肿，无明显糜烂、坏死及出血。内镜诊断无法确定病变性质（图4-4-1）.
初步诊断
食管息肉样新生物（性质待定）。
内镜治疗方案
由于病灶较长，且蒂部较粗，圈套器直接圈套电切困难，拟使用ESD器械从病灶蒂部逐步分离切除病灶。
治疗过程
术后处理和随访
术后禁食12小时，抑酸、补液对症支持治疗，12小时后进食流质，无特殊不适，术后2天出院。随访至今1年余，无复发（图4-4-10）。
术后诊断
食管脉管瘤。
专家点评
脉管瘤时血管瘤和淋巴管瘤的统称，是一种来自中胚叶的血管或淋巴管形成时的错构瘤，其实质是脉管内皮细胞异常增生。血管瘤是软组织中最多见的良性肿瘤，多为先天性，小儿多见，可发生在身体的任何部位。淋巴管瘤亦多为先天性，是淋巴管早期发育阶段所产生的组织畸形，常见于小儿和青少年，好发于舌、唇、颊及颌颈部。脉管瘤多发生于体表部位，发生于食管较为少见。
体表脉管瘤的诊断一般比较容易，无需特殊检查。根据病史、症状、一般体检和穿刺可以确诊。必要时可行B超、X线片等检查。而消化道内的脉管瘤诊断则相对较困难，因发病率较低，内镜下表现不典型，有时超声内镜诊断亦困难，对于突入腔内的脉管瘤，可通过大块切除后病理学检查明确性质。消化道的脉管瘤大部分无症状，仅在常规检查中发现，偶有瘤体较大，压迫消化道或周围器官引起症状者，应积极治疗。治疗方案有手术治疗和非手术治疗，有时两者合用。
近年来，内镜治疗技术的飞速发展，新型内镜治疗器械的问世，使更多、更复杂的消化道病变可通过内镜设备完整切除。本例患者为食管长条形肿物，长度达10cm,头端直径达2.5cm，传统的内镜治疗器械（如圈套器）难以完整切除病变，而新型的ESD治疗用切开刀可以惊喜地分离黏膜和黏膜下层病变，并且在分离过程中可直视下处理病灶的滋养血管，避免术中和术后出血。本例患者，我们应用ESD器械，仅用20分钟便完整切除病变及蒂部，术中无出血、穿孔，可见ESD器械不仅用于ESD治疗，还可用于其他消化道疑难病变的切除，使内镜手术变得更为精细和安全。
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