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今日题目来源：助理选择题全解析
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总题号ZL.1、男性，10岁，双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点球状扩张，合适的处理为
A.理疗
B.多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗
C.应行双腮腺手术切除
D.腮腺内注入甲紫致腺体萎缩
E.主导管结扎治疗
B
此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于儿童，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。
总题号ZL.2、一患者右耳前刀砍伤缝合后，局部肿大，穿刺有清亮液体，最可能的原因是
A.组织活动出血
B.淋巴管损伤
C.腮腺腺体或导管损伤
D.脑脊液漏
E.与口腔相通
C
外伤如伤及腮腺及其导管可发生涎瘘。唾液经瘘口流向面部，而不从导管口分泌。外伤缝合后，液体不能顺利流至面部，至局部肿大。
总题号ZL.1、患者，女，50岁。右耳垂下无痛性肿物，缓慢生长6年。触诊肿块界限清，可活动，约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，与皮肤无粘连。1、根据上述症状，该患者最可能的诊断是右侧腮腺
A.皮脂腺囊肿
B.皮样囊肿
C.腺淋巴瘤
D.混合瘤
E.淋巴结炎
D
多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。
总题号ZL.1、患者，女，50岁。右耳垂下无痛性肿物，缓慢生长6年。触诊肿块界限清，可活动，约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，与皮肤无粘连。2、如该肿物近期生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，则应考虑
A.多形性腺瘤恶变
B.皮脂腺癌
C.皮样囊肿恶变
D.继发腮腺区淋巴结炎
E.转移癌
A
当多形性腺瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。
总题号ZL.2、患者，男，右下颌下区肿物3个月，检查见右下颌下区表面皮肤正常，触诊柔软，与皮肤无粘连，无压痛，低头时肿物稍有增大，口内检查亦未见异常。手术中见囊腔内流出蛋清样黏稠液体。1、根据上述症状，该患者最可能的诊断是
A.右侧下颌下腺囊肿
B.右侧下颌下囊性水瘤
C.右侧舌下腺囊肿
D.右侧鳃裂囊肿
E.右侧下颌下腺炎
C
舌下腺囊肿口外型主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。
总题号ZL.2、患者，男，右下颌下区肿物3个月，检查见右下颌下区表面皮肤正常，触诊柔软，与皮肤无粘连，无压痛，低头时肿物稍有增大，口内检查亦未见异常。手术中见囊腔内流出蛋清样黏稠液体。2、术前对诊断最有意义的检查是
A.B超
B.MRI
C.CT
D.舌下腺造影
E.穿刺检查
E
舌下腺囊肿穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。
总题号ZL.2、患者，男，右下颌下区肿物3个月，检查见右下颌下区表面皮肤正常，触诊柔软，与皮肤无粘连，无压痛，低头时肿物稍有增大，口内检查亦未见异常。手术中见囊腔内流出蛋清样黏稠液体。3、该病最佳的治疗方法为
A.完整切除囊壁，加压包扎
B.抽净囊液，加压包扎
C.切除舌下腺，加压包扎
D.切除下颌下腺，抽净囊液
E.切除舌下腺，抽净囊液，加压包扎
E
根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。
总题号ZL.3、患者，男，35岁。进食时左侧下颌下腺区肿胀、疼痛，停止进食数小时后，疼痛亦随之消退。检查见左侧导管口黏膜红肿，导管呈条索状，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。1、根据上述症状，该患者最应做的检查是
A.下颌下腺造影
B.下颌骨侧位片
C.曲面断层片
D.下颌骨前后位片
E.下颌横断（牙合）片
E
确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断（牙合）片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。对于已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。
总题号ZL.3、患者，男，35岁。进食时左侧下颌下腺区肿胀、疼痛，停止进食数小时后，疼痛亦随之消退。检查见左侧导管口黏膜红肿，导管呈条索状，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。2、如进行触诊检查，正确的触诊方法是
A.从导管前部向后单手单指触诊
B.从导管前部向后双手触诊
C.从导管后部向前单手单指触诊
D.从导管后部向前单手双指触诊
E.从导管后部向前双手合诊
E
下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。涎腺导管的触诊除注意有无结石存在外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的涎腺导管的检查可采用探诊的方法，要选择钝、细的探针，且应在排除结石存在的可能时方能进行，以避免将结石推向深部。
总题号ZL.3、患者，男，35岁。进食时左侧下颌下腺区肿胀、疼痛，停止进食数小时后，疼痛亦随之消退。检查见左侧导管口黏膜红肿，导管呈条索状，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。3、根据题干症状，该患者最可能的诊断是
A.急性下颌下淋巴结炎
B.涎石病并发下颌下腺炎
C.舌下间隙感染
D.口底多间隙感染
E.下颌下间隙感染
B
根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。
总题号ZL.3、患者，男，35岁。进食时左侧下颌下腺区肿胀、疼痛，停止进食数小时后，疼痛亦随之消退。检查见左侧导管口黏膜红肿，导管呈条索状，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。4、唾液腺结石病的最典型表现是
A.炎症症状
B.全身症状
C.口干症状
D.神经症状
E.阻塞症状
E
基础知识掌握。
总题号ZL.3、患者，男，35岁。进食时左侧下颌下腺区肿胀、疼痛，停止进食数小时后，疼痛亦随之消退。检查见左侧导管口黏膜红肿，导管呈条索状，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。5、应与本病相鉴别的疾病是
A.舌下腺肿瘤
B.下颌下腺肿瘤
C.慢性硬化性下颌下腺炎
D.下颌下淋巴结炎
E.以上均是
E
典型的涎石病诊断不难，有时需和下列疾病鉴别：①舌下腺肿瘤；②下颌下腺肿瘤；③慢性硬化性下颌下腺炎；④下颌下淋巴结炎；⑤下颌下间隙感染。
总题号ZL.3、患者，男，35岁。进食时左侧下颌下腺区肿胀、疼痛，停止进食数小时后，疼痛亦随之消退。检查见左侧导管口黏膜红肿，导管呈条索状，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。6、进行唾液腺造影的禁忌证是
A.肿瘤
B.慢性炎症
C.腺瘘
D.口干
E.急性炎症期间
E
唾液腺造影术禁忌证：①对碘过敏者；②唾液腺急性炎症期间；③唾液腺导管阳性结石，以避免注射造影剂时将结石向后推移。
总题号ZL.3、患者，男，35岁。进食时左侧下颌下腺区肿胀、疼痛，停止进食数小时后，疼痛亦随之消退。检查见左侧导管口黏膜红肿，导管呈条索状，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。7、如果结石位于下颌下腺内，最佳的治疗方法是
A.全身抗生素治疗
B.下颌下腺切开取石术
C.下颌下腺导管结扎术
D.下颌下腺切除术
E.保守治疗
D
腺体切除术：适用于涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者。
总题号ZL.4、患者，男，右侧腮腺区反复肿胀3年，腮腺区发胀，口内时有咸味。1、如诊断为慢性阻塞腮腺炎，挤压右侧腮腺可从导管口流出
A.雪花样唾液
B.棕色唾液
C.清亮唾液
D.导管口红肿
E.无唾液
A
临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。
总题号ZL.4、患者，男，右侧腮腺区反复肿胀3年，腮腺区发胀，口内时有咸味。2、下列哪项较符合慢性阻塞性腮腺炎的病史
A.患者夜间疼痛加重
B.肿胀消长与进食有关
C.无自觉症状
D.耳前放射痛
E.患者面颊麻木
B
患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。
总题号ZL.4、患者，男，右侧腮腺区反复肿胀3年，腮腺区发胀，口内时有咸味。3、如需做腮腺造影检查，一般使用的造影剂是
A.40%泛影葡胺
B.60%泛影葡胺
C.20%泛影葡胺
D.20%碘化油
E.60%碘化油
B
目前唾液腺造影术只限于腮腺及下颌下腺。造影剂有两种：油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。
总题号ZL.4、患者，男，右侧腮腺区反复肿胀3年，腮腺区发胀，口内时有咸味。4、如诊断为慢性阻塞性腮腺炎，腮腺造影的表现为
A.造影剂外溢
B.有占位性病变
C.导管中断或圆形充盈缺损
D.主导管呈葱皮样改变
E.主导管扩张，呈腊肠样改变
E
腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。
总题号ZL.1、急性化脓性腮腺炎
A.1、末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常
B.主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变
C.末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退
D.圆形、卵圆形或梭形充盈缺损
E.不宜做腮腺造影
E
急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，使炎症扩散。
总题号ZL.2、慢性复发性腮腺炎腮腺造影
A.1、末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常
B.主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变
C.末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退
D.圆形、卵圆形或梭形充盈缺损
E.不宜做腮腺造影
A
腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。
总题号ZL.3、慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影
A.1、末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常
B.主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变
C.末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退
D.圆形、卵圆形或梭形充盈缺损
E.不宜做腮腺造影
B
腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。
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