这次我们就先来了解颈项透明层增厚。
二、什么是NT？
1.颈项透明层宽度：NT指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度，反映皮下组织内淋巴液体的积聚。
妊娠14周前胎儿淋巴系统未发育健全，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成NT。
14周后淋巴系统发育完善，积聚的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT随之消失。
15周后改称颈后皱褶皮层厚度（NF）。
三、检查标准：
1.检查要求：NT检查时间应在11-13+6周，胎儿头臀长在45-84mm时。
2.声像图表现：声像表现为颈部皮下无回声层。
3.判断标准：
常用的判断标准为妊娠11-13+6周,NT:≥3mm视为异常；
15-20周,NF:≥6mm视为异常。高龄孕妇可适当放宽诊断标准。
4.孕早期,无论颈后皮下积水带是否有分隔、是否局限于颈部,均一律使用“透明层”一词。孕中晚期,可分为颈部水肿和颈部水囊瘤。
四、临床意义：
1.诊断NT增厚一定要结合孕周。
正常妊娠11周至13周6天颈项透明层厚度随孕周略微上升,11周时NT的第95百分位数约为2.0mm,13周6天时NT的第95百分位数约为2.7mm。这代表什么呢？11周NT：2.5mm的胎儿比13周NT：2.5mm的胎儿风险性更高！
2.NT增厚的形成机制还不完全清楚,但遗传、解剖结构异常或感染导致淋巴回流障碍是NT增厚是常见原因。目前认为有以下几种学说。
(1)正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在10~14周相通,在颈部淋巴管与颈静脉窦相通之前,少量淋巴液积聚在颈部,出现短暂回流障碍,形成暂时性的颈部NT增厚。正常在14周后要消退。到孕中期颈部淋巴管与颈静脉窦相通延迟可发展成为囊性淋巴管瘤。
(2)染色体核型正常的胎儿,有先天性心脏畸形时常出现NT增厚。在染色体正常的胎儿中,先天性心脏结构畸形是导致NT增厚的非染色体异常最常见的原因。可能与孕早期胎儿心力衰竭,淋巴管内淋巴液回流入颈静脉受阻,淋巴液过多积聚于颈部,形成NT增厚。
Hyett等发现NT增厚,心脏及大血管结构畸形发生率增高,并建议将早孕期NT作为胎儿先天性心脏病早期筛查指标。
NT越厚,胎儿患心脏畸形的风险越高。英国胎儿医学基金会认为:严重心脏畸形的最佳筛查方法,是对11~13+6周NT筛查发现NT增厚及中孕期常规筛查。
(3)对唐氏综合征胎儿的颈部皮肤病理研究发现,唐氏综合征胎儿颈部皮肤细胞外透明基质增加,使颈部皮肤发生海绵样改变。
3.NT位于正常范围时染色体异常的发生率为0.2%,NT≥6.5mm时染色体异常的发生率为65%。NT≥3mm,透明层越厚,染色体异常的风险率越高。
NT增厚约10%合并染色体异常,最常见21-三体综合征，此外三倍体、13三体、18三体、22三体45,X、12P四体等亦常出现NT增厚。发生胎儿异常的可能性也增加,与胎儿畸形和不良妊娠结局密切相关。
4.其他畸形:此外还要排除心脏畸形，胎儿水肿，胸腔占位病变，骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常。
5.预后：在颈项透明层增厚的病例中,大部分妊娠结局仍然良好，约80％-90％NT异常属一过性病变，胎儿正常。伴有染色体异常则预后差。
总结总结：好了上面我们已经的特征声像图表现、诊断方法和注意事项介绍给大家。现在我们一起来总结一下吧。
1.NT增厚标准：11-13+6周，头臀长在44-85mm；≥3mm。
2.高龄孕妇可适当放宽。14周前均使用“透明层”一词。
3.NT增厚的形成机制目前认为有以下几种学说。
(1)颈部淋巴管与颈静脉窦相通延迟。
(2)先天性心脏畸形。
(3)唐氏综合征。
4.透明层越厚,染色体异常的风险率越高，最常见21-三体综合征。
5.其他畸形:此外还要排除心脏畸形，等非染色体异常。
6.预后：大部分妊娠结局仍然良好，伴有染色体异常则预后差。
参考文献：
1.李胜利.罗国阳.胎儿畸形.胎儿超声诊断学.科学出版社。年6月
2.中华医学会超声医学分会.中国胎儿产前超声检查规范.人民卫生出版社.年7月。
3.国家卫生计生委能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.人民卫生出版社.年4月。
4.谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，.
5.常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，.
※本文配图来自以上书籍、文献及网络。
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