中科医院曝光 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171231/5972056.html1.黑色素瘤对于普通老百姓可能比较陌生，那它到底是个什么病？爱好看电影的朋友可能记得，电影《非诚勿扰2》“李香山”脚上那颗癌变的黑痣，非常凶险，迅速扩散转移，最终夺走了他生命，从专业的角度讲，他患的就是“肢端恶性黑色素瘤”。是黑色素瘤的一种。黑色素瘤是一种常见的恶性肿瘤，可发生于皮肤、消化道、泌尿生殖系统粘膜，但也有少见病例，原发于体内多种器官。黑色素瘤早期常通过区域淋巴结转移，晚期经血流扩散至肺、肝、骨、脑等器官。2.黑色素的在中国的发病情况怎么样？其实，说到黑色素瘤，国外研究的更多，因为黑色素瘤在欧美国家的恶性肿瘤发病率中排名第5,而且，还在逐年升高，在中国发病率较低，属于少见疾病，但近几年也呈快速上升趋势。另外需要给大家讲一下的是：国内外的黑色素瘤是有较大差别的。国外多见于皮肤亚型，而且国内则多见于黏膜亚型和肢端亚型，通俗的讲，国外患者的黑色素瘤大多都长着躯干，四肢等，因为他们喜欢日光浴，研究已经表明，过度的紫外线照射和皮肤黑色素瘤发病关系密切，因为紫外线照射可以引起黑色素细胞的基因突变，基因突变的不断增加、累积，最终就导致了黑色素瘤的发生。国内也有这种类型，但国内更常见的类型是肿瘤长在手上和脚上，四肢的末端，或者是口腔、鼻腔、直肠或阴道的黏膜等。我国每年新发病例达2万例以上，而且有一部分患者发现时，肿瘤已经发生了远处转移，失去了手术根治的机会，治疗难度相对较大。3.那么就目前的医疗技术水平，黑色素瘤的治疗效果到底怎么样?黑色素瘤恶性程度极高，对传统放化疗不敏感，年以前，晚期皮肤黑色素瘤患者的中位生存期仅为6-9个月，5年生存率低于10％。随着医学科学水平的进步，黑色素瘤的诊疗水平近10年来也取得了巨大进步。而近年来随着靶向药物及免疫治疗药物的出现，对于晚期皮肤型黑色素瘤，据最新的国外的大型临床研究数据报道，其5年生存率可高达50-60%。当然，对于国内，还要考虑一个重要的问题，就是国内还有一大部分黑色素瘤患者为肢端型和黏膜型黑色素瘤，相比于皮肤型恶性黑色素瘤，其恶性程度更高，治疗难度更大，最新的治疗靶向治疗药物（Braf抑制剂）及免疫治疗药物（PD-1抗体）有效的比例都要低很多。当然，在一些专家学者的共同努力下，应用PD-1抗体免疫治疗联合抗血管靶向治疗，也取得了一些不小突破。4.谈到黑色素瘤，特别是看过非诚勿扰的电影后，大家可能对自己身上的一些黑斑，黑点比较在意，甚至担心它会不会恶变，那么，怎么去鉴别它的良恶性？谈到这个问题，我觉得这是今天的重中之重，因为讲了这么多，虽然近年来治疗上取得了重大的进展，晚期黑色素瘤仍是比较凶险和可怕的。因此如果能及早发现，及早治疗，就显得尤为重要。有一点，大部分黑色素瘤虽然难治，但它不像常见的肺癌、胃癌、肝癌，肠癌等，早期没什么症状，等有症状、难受了，一查，发现远处转移了，手术机会都没有了。黑色素瘤不同，大部分黑色素瘤长在体表，肉眼就能发现，如果在它的早期就给予及时的诊治，一般也就是一个扩大切除术，费用低廉，也就几百块钱，大部分就治愈了，也就没有后来的那么多事了。倘若不然，在早期的时候没有重视，等已经长很大了，转移了，再去治疗，不但要花费巨大，十几万甚至几十万，而且彻底治愈的希望也是微乎其微。那么下面我们就谈谈该如何去鉴别和及早发现黑色素瘤。首先我们讲一下“痣”，痣就是老百姓所谓的痦子，当然我指的是真正的痦子，其实很多病人找我来看的、很多所谓的痦子根本不是真痦子，可能是老年疣，我们叫脂溢性角化，也有可能是一个瘤样的增生，这些都不是痣。那么什么样的痣需要格外注意呢？要如何评估一颗痣的恶变风险呢？对于普通人来说，这确实有难度，但是我可以教给大家一些小诀窍。首先，看原发部位。咱们都是黄种人，黄种人的黑色素瘤50%在手脚，所以足底、手上的痣你还真得要小心。大家看过《大话西游》，孙悟空的脚底板有几颗痣，那这个是不是危险的痣啊？是危险的痣，是有风险的。孙悟空没得黑色素瘤是因为他是神仙，你要是有，恐怕就得小心了。还有四分之一的黑色素瘤是来自于鼻腔、口腔、食道、阴道和直肠。所以，很多直肠黑色素瘤的病人开始是被误诊为直肠癌的。很多老年女性本来停了月经了，突然又有出血了，或者是总有不明原因的出血，这就应该去看医生了，因为阴道也是黑色素瘤的一个高发部位。剩下的四分之一是来自于躯干和面部、头皮这些部位。其次，看痣的形态。具体标准有五点，（1）不对称Asymmetry如果这个痣长得圆圆的，左右对称，上下也对称，恶变的风险就不大。黑色素瘤绝大多数是不对称的。也就是说，如果中间给一道线，两边折起来以后，它不能重合，这叫不对称，不对称的痣恶变风险大。（2）边缘不整Border如果这个痣的边缘非常光滑，一般它是良性的可能性大，如果这个痣边缘是不规则的，那就有风险。啥叫不规则？就好比你拿墨汁往卫生纸上一滴，那个点就是不规则的。（3）颜色不一Color颜色正常且均一的痣，恶变的风险小。或者说，这个美人痣好看，好看的痣一般都是良性的。一旦恶变肯定就不美了，有的痣一看就很恶，表现为颜色不均一，甚至有那种阴森恐怖的黑，我很难形容，但是我一眼就认得出。（4）直径过大Diameter痣要恶变，至少直径要大于6毫米。经常有病人找我，哎呀，郭大夫你给我看看。可是你那个痣才1毫米，紧张什么呀？没有1毫米恶变的，至少得长到6毫米，这是全球统计的结果。（5）表面隆起Elevation就是不断地增高，皮肤上鼓起来，而且速度非常快。假如脚上的一个痦子，十年了没变化了，最近两个月迅速增大，你得小心了。快速变化也是恶变的非常重要的标志。而且当你有怀疑的时候，最好是找专业的大夫，专业的大夫一般不会给你胡来。千万别看街上有个点痣的，咱们点了得了，那个点痣的可能就是一个江湖游医。冷冻也好，激光也罢，假如你运气好，它就是一个良性痣，你点了也就点了。假如你运气不好，它真是黑色素瘤，你可真就毁了自己。因为冷冻、激光这种所谓的化学烧伤点痣，可能把黑色素瘤从早期变成晚期。这样的病例我们也见过不少，后悔莫及。因为黑色素瘤之所以好治是因为早期的黑色素瘤它在表皮内，最多不超过真皮这个浅层，真皮里头才有血管、淋巴管。它如果不长到真皮里头，就不会出现转移。如果这个癌症不转移，你怕个啥呀，不用怕。现在的问题是什么？如果你通过这种激光、冷冻，把它从浅层人为地带到深层，你就会促进它转移。所以不要轻易地去做这种危险的操作，尤其是不要让江湖游医随便给你点。还有一种情况比较常见。比如有人得了黑色素瘤，你千万劝他，不要截肢。现在这个概念已经在全国推广得差不多了，但是依然还有极个别的偏远地区，手上的一个黑色素瘤，他给你从肩膀这儿就截了，脚指头上的一个黑色素瘤，给你把整个大腿都截了。其实统计数据已经讲得很清楚了，从大腿截，和只做一个局部的扩切，病人的生存时间是一模一样的，一点也不延长。所以，千万别把大腿给截了，别把胳膊给卸了，这个卸和截，并不改善病人的远期生存，别干这种傻事儿，找真正的专业的大夫。通常，我们只需要一个局部扩切，而且它转不转移不在于截多远，而在于后续的治疗。你看，这个切完了之后经过修复，指头功能依然在，而且还挺好看，将来再装个指甲，跟真手指一模一样。当然讲了这么多，大家也莫惊慌，别看到身上有个黑点，就吓的不行，大部分也都是良性的，但要注意辨别，特别是那些短时间内，比如2、3个月内增大的，还有就是表面破溃的，一定要格外重视，医院专业医生处理。来源：商城融媒体中心
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