主治基础知识回顾肿瘤的临床病理

良性肿瘤恶性肿瘤分化程度成熟,无明显异型性不成熟,异型性明显生长方式膨胀性或外生性浸润性复发基本不常转移不常癌肉瘤组织来源上皮间叶转移方式淋巴道为主血道为主

肿瘤的转移方式

(1)直接蔓延

是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。

(2)淋巴道转移

多数情况为区域淋巴结转移,但也可呈跳跃式而转移至第2、第3站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。

(3)种植性转移

肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的是胃癌种植到盆腔。

(4)血行转移

静脉内压力低且常无静脉瓣,故脱落的肿瘤细胞极易进入,随体腔压力与血流压力的改变而流动。腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝;四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺;肺癌可随动脉系统而至全身,播散到骨、脑等。

良性肿瘤的临床特点

良性肿瘤瘤休生长缓慢,从生长部位向四周呈膨胀性均匀生长,随着瘤体不断增大,可推开、挤压邻近组织器官。肿瘤四周有结缔组织增生形成包膜,因而与周围组织之间有明显界限。

临床检查多为园形或椭园形,表面光滑、活动,对人体一般无大的影响,唯在重要器官(颅内、胸腔内)也可威胁生命。少数良性肿痛可发生癌变。某些良性肿瘤如子宫肌瘤可引起出血,胰腺β细胞瘤引起低血糖综合征,对人体影响也相当严重。

恶性肿瘤的临床特点

恶性肿瘤发展较快,呈浸润性生长,瘤细胞四周蔓延侵入周围组织的间隙、管道、空腔等处,并破坏邻近器官和/或组织。恶性肿瘤一般无包膜,与周围组织分界不清。固定、不能推动,表面高低不平,质脆,肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。

恶性肿瘤还具有转移性特征,主要转移途径为:

直接浸润 

即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官,如胃癌侵犯横结肠;直肠癌侵犯膀胱等。

淋巴结转移 

肿瘤细胞侵入淋巴管,循淋巴道累及区域淋巴结,形成转移癌,然后再转移到另一淋巴结,最后经胸导管或右淋巴导管进入静脉内。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋巴结,最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。

血行转移 

癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道,再进入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。

种植性转移 

胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面,当癌细胞脱落后,再粘附于其他处浆膜面上继续生长,形成种植性癌结节 ,并可产生癌性胸、腹水(多为血性)。如胃癌侵犯浆膜后,癌细胞掉入盆腔,在膀胱(或子宫)直肠窝形成种植性转移癌。

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