医院王静教授
子宫恶性肿瘤是指发生在子宫颈、子宫内膜和子宫体的恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌及子宫肉瘤等，严重危害女性健康，淋巴结转移作为子宫恶性肿瘤的重要转移途径，是影响患者生存率及预后的重要因素。诊疗中掌握淋巴结的状态有助于肿瘤分期、评估预后、评价治疗效果及指导制定更好的治疗方案。然而，如何检测和评估子宫恶性肿瘤的盆腔淋巴结状态仍处于初步探索中，且淋巴清扫术在子宫恶性肿瘤中的价值也开始出现争议。随着“精准医学”概念的提出，肿瘤治疗愈来愈强调个体化原则，如何避免过度医疗，重视生活质量，准确的实施淋巴结清扫术，成了肿瘤治疗的突出问题。近年发展起来的前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)活检技术为此提供了思路。
子宫恶性肿瘤概述及淋巴结切除并发症
宫颈癌在女性恶性肿瘤中，居第2位，发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性健康。年全球宫颈癌发病数约为52.8万例，年死亡数约26.6万例。85％的宫颈癌发生在发展中国家，这也是该地区癌症死亡的主要原因。目前，宫颈癌治疗多以手术、放化疗为主，淋巴结转移是宫颈癌主要转移途径，为影响肿瘤复发和生存率的独立危险因子，所以目前除了IA1期外手术多进行双侧甚至腹主动脉旁淋巴结清扫。
在发达国家，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤。美国癌症协会发布的年新发病例数约为例，死亡约为例。因不规则阴道为其主要症状，早期诊断率较高，超过75%的患者为FIGOⅠ期。治疗以手术为主，辅以放化疗、激素治疗。目前对于符合深肌层浸润、G3、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤等高危因素至少一项的患者需同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。但是对于子宫内膜癌淋巴结切除存在争议，既往指南建议对所有子宫内膜癌患者均行全面分期手术。淋巴结转移影响了生存率，但部分盆腔淋巴结切除增加了手术难度及术后并发症发生率，甚至是死亡率。
子宫肉瘤是一种少见的妇科恶性肿瘤，约占子宫恶性肿瘤的2％-4％，具有恶性程度高，预后差等特点。子宫肉瘤是否切除淋巴结存在争议，最新NCCN指南不推荐切除淋巴结。淋巴转移并非子宫肉瘤的主要转移途径。早期、低级别子宫肉瘤淋巴结转移率不高，预后较好，晚期、高级别子宫肉瘤复发率高，预后差，生存期不长，切除淋巴结的意义不大。对于子宫内膜间质肉瘤淋巴结的处理同子宫平滑肌肉瘤。腺肉瘤是一种具有低度恶性肿瘤，遂不推荐切除淋巴结。早期癌肉瘤推荐切除盆腔淋巴结，晚期癌肉瘤不推荐行淋巴结切除术。
淋巴结切除的并发症一直都是人们北京治疗白癜风那家医院最好复方木尼
