秋风萧瑟天气凉，草木摇落露为霜。年10月23日，由医院妇科主办的妇科微创黄河论坛暨第五届郑大一附院妇科内镜与盆底重建微创技术研讨会进入第三日的日程。今天莅临会议的各位专家为大家展现了一场场精彩绝伦的讲座，包括“淋巴结清扫术后乳糜漏的处理”、“卵巢恶性肿瘤的影像学和组织学诊断”、“降低腹腔镜宫颈癌手术并发症的辩证思考”等，全场座无虚席，学员掎裳连袂、学习热情高涨。
姚书忠教授（医院）-淋巴结清扫术后乳糜漏的处理
姚书忠教授带来的讲座是“淋巴结清扫术后乳糜漏的处理”。乳糜漏是指胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液的溢出，包括乳糜腹和乳糜胸。姚教授此次讲座主要围绕乳糜腹展开，包括淋巴主干、淋巴微细结构、乳糜池的位置（位于肾门水平）、乳糜漏的成因（妇科肿瘤手术、先天发育异常等）等知识要点回顾和治疗处理策略。乳糜漏的治疗方法有保守和手术治疗两种。保守治疗主要为肠外营养，对于难治性者可应用奥曲肽。手术治疗主要是结扎淋巴瘘口，可用示踪剂寻找瘘口。此外，姚教授还为大家讲述了一临床病例的诊治经过、展示了结扎淋巴管的手术视频。
石钢教授（医院）-宫腔镜在年轻早期子宫内膜癌治疗中的作用
石钢教授带来的讲座是“宫腔镜在年轻早期子宫内膜癌治疗中的作用”。通过了解子宫内膜癌的背景，能够发现年轻的早期子宫内膜癌患者都有不孕病史，病理类型及分化多较好，无子宫外扩散，且患者常有强烈的保留生育功能的愿望。在NCCN指南中，对于该类患者的保守治疗主要是孕激素治疗（口服及宫内孕激素释放系统）。石教授与大家分享了医院保留生育功能的早期子宫内膜癌患者诊治的研究文章后，指出对于要求保留生育功能的子宫内膜样癌年轻患者，应该严格掌握适应症，密切随访。其中，保守性宫腔镜手术及孕激素治疗有望达到妊娠分娩，必要时可借助辅助生殖技术。这需要更多前瞻性的多中心随机对照研究予以证实，以便更有效地指导临床治疗。
程文俊教授（医院）-卵巢恶性肿瘤的影像学和组织学诊断
程文俊教授带来的讲座是“卵巢恶性肿瘤的影像学和组织学诊断”。卵巢癌的诊断包括病史和体征、实验室检查（肿瘤标志物、hCG、性激素等）、影像学检查（B超、MRI、CT、PET等）、细胞学检查、腹腔镜检查等。程教授为大家详细分析了B超、CT、MRI、PET/PET-CT、后穹窿穿刺、腹腔镜检查各自的特点、优点与不足。组织病理学是确诊卵巢癌的金标准，影像学检查在卵巢肿瘤的诊断、临床分期及术后随访中发挥着重要的作用。所以各种影像学和组织学检查手段各有利弊，我们要综合运用，扬长避短，以达到对卵巢肿瘤的早期发现、准确临床分期，最大程度提高患者生存率及生活质量。
王泽华教授（华中科技大学同医院）-降低腹腔镜宫颈癌手术并发症的辩证思考
王泽华教授带来的讲座是“降低腹腔镜宫颈癌手术并发症的辩证思考”。王教授用数据、文献讲述了目前腹腔镜宫颈癌手术率及并发症发生率，面对这些数据，提出我们应该在手术范围标准化的基础上提高手术技巧的。手术范围的确定其实是一种平衡的艺术，手术范围不足会得不偿失，手术范围过大则过犹不及，因此我们要适度，并用国际手术范围的变迁、国内盆腔淋巴结清扫的范围等讲解了手范围标准化的辩证思考。面对手术并发症我们要有一个态度，即不可避免，但应尽量减少。为减少手术并发症的发生，手术医师应严格把握手术指证、选择合适的器械、要有手术思路（成竹在胸）、重视术后处理。其中，决策与技巧始终贯穿诊断、治疗、随访的整个过程。因此，我们要正心诚意、知行合一，攻克我们面临的挑战。
王沂峰教授（医院）-妇科肿瘤精准外科治疗
王沂峰教授带来的讲座是“妇科肿瘤精准外科治疗”。王教授结合手术视频，先后详细讲解了有关外阴癌精准外科治疗（前哨淋巴结检测）、阴道癌精准外科治疗（前哨淋巴结染色-吲哚青绿前哨淋巴结检测）、CIN精准外科治疗。其中重点讲解了CIN的精准外科治疗。在简述了非同源组织屏障学说后，通过临床研究详细讲解了能否从胚胎发育角度探索CIN精准手术的可行性，得出了宫颈区域上皮与肌层来源不同、发展不同步的结论，还根据此结论设计了HSIL的宫颈“图钉形”切除术。并希望大家共同用实践来检验“图钉形”切除术可行性。
侯建青教授（医院）-腹腔镜下卵巢癌上腹部手术技巧及相关问题
侯建青教授带来的讲座是“腹腔镜下卵巢癌上腹部手术技巧及相关问题”。侯教授依次详细讲解了以下相关上腹部手术的要点：膈顶肿物切除时注意膈肌表面损伤；脾及脾门区肿物切除时可选择右侧卧位，同时要很好地掌握脾门区解剖结构，手术时注意避免脾门处的损伤（脾切迹撕裂、结肠损伤、胃大弯损伤、胰腺尾部损伤、结肠中动脉损伤）；小网膜的切除要掌握小网膜的结构，避免小弯侧血管损伤、小网膜下方胰体损伤等；逆行大网膜切除时要注意网膜与脾尖粘连出的处理，避免脾尖撕裂等。并分享了相关手术视频。
陈龙教授（医院）-腹腔镜手术泌尿系统损伤及处理
陈龙教授带来的讲座是“腹腔镜手术泌尿系统损伤及处理”。首先，复习了泌尿系的解剖，主要介绍了输尿管的解剖、血供。然后结合手术视频，介绍了妇科腹腔镜手术时常见的损伤部位（分离输尿管“隧道”时，高位处理卵巢动脉时、腹主动脉旁淋巴结清扫时、DIE累及输尿管或盆腔粘连解剖位置改变）及处理技巧。从充分术前评估、提前预防，术毕仔细探查、及早术中发现，术后严密观察、早期发现、及早处理等方面讲述了输尿管损伤的处理。随后，讲述了膀胱损伤的常见原因和处理（术中发现、膀胱修补等）。最后，讲解了泌尿系迟发性损伤的损伤类型、术后需要警示的临床表现、明确诊断的检查手段（美兰实验、膀胱输尿管镜检查、静脉肾盂成形、CTU等）、修补时机及修补方法。
苑中甫教授（医院）-宫颈癌的卵巢转移
苑中甫教授带来的讲座是“宫颈癌的卵巢转移”。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率、死亡率较高，且发病日趋年轻化，因此，宫颈癌患者保留卵巢的需求增大，但宫颈癌保留卵巢存在遗留卵巢转移癌的风险。通过荟萃国内外统计文献，先后讲解了宫颈癌卵巢转移的临床表现特点、病理诊断特点、诊断方法（常需要免疫组化等协助）、高危因素（淋巴结转移、宫旁浸润、内膜浸润、肌层浸润深度、瘤体直径）、转移途径、治疗方法、预后、Warren重复癌的诊断标准等。由于宫颈癌有卵巢隐匿转移的可能，术中难以发现或易被忽略，常为术后病理诊断，且预后差，因此，要求保留卵巢的宫颈癌患者，手术需要谨慎，术前需知情同意，凡伴高危因素者，术中仔细检查卵巢，必要时应剖视卵巢，并行快速病理检查决定卵巢是否保留。
边爱平教授（医院）-意外发现宫颈癌的临床处理与思考
边爱平教授带来的讲座是“意外发现宫颈癌的临床处理与思考”。边教授首先系统讲解了UDCC的概念、发生原因、治疗。然后，主要讲述了UDCC患者的治疗的相关内容，包括方案选择的评估依据、治疗方案类型（随访观察、广泛宫旁组织切除术+盆腔淋巴结清扫术、手术+放疗、手术+化疗、放射治疗+化疗）。对于年轻、晚期、放疗前的患者，我们需要进行卵巢悬吊术。盆腔及腹主动脉旁肿大淋巴结切除，可提高放疗效果、确定是否延伸放疗。对于腺癌放化疗不敏感者、年轻患者、有脉管浸润的IA1期者、IA2-IIA2期者选择腹腔镜宫旁广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术+阴道部分切除术。最后，分享了处理UDCC的经验。
纪妹教授（医院）-达芬奇机器人保留神经的宫颈癌根治术
纪妹教授与大家分享的学术讲座题目是“达芬奇机器人保留神经的宫颈癌根治术”。纪教授简述了达芬奇机器人手术的优点、在宫颈癌中的应用、手术操作中避免损伤的神经（腹下神经、盆腔内脏神经、腹下神经丛膀胱支），还与大家分享了达芬奇机器人保留神经的宫颈癌根治术的手术视频、术中注意事项、手术技巧等。
大会执行主席、医院妇产科的纪妹教授主持闭幕式。纪教授宣布：历时两天半的妇科微创黄河论坛暨第五届郑大一附院妇科内镜与盆底重建微创技术研讨会今日圆满落幕！感谢各位专家、各位学员、各医疗公司、各位会务工作人员、各位新闻媒体工作人员对本会的支持！期待来年再相会！
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