颜色改变数量增加疼痛无力当

文章转载：医院血管瘤

临床中经常会遇到一些年龄较小但是病情比较严重的血管瘤患者，究其原因不外乎是孩子的自我保护能力弱，随时会抓血管瘤患处，容易引起破溃、感染，这些原因直接导致了血管瘤的继续生长。

但是在血管瘤增长初期，家长往往看不到，任由其生长。为了引起家长对孩子血管瘤的重视，大家就要先了解血管瘤增长前期的表现，以及对患者的危害，只有重视才能引起大家的警觉。

血管瘤瘤体增大、病情加重的信号

血管瘤有增长的趋势，表现为面积、体积的增加，而且短期内变化较大。

例：草莓状血管瘤如果出现发白的迹象，提示瘤体在向周围进展或向深处发展；海绵状血管瘤如果由蓝色变成紫红色，则提示其在向混合型血管瘤发展。

血管瘤数量的增加是代表血管瘤增长的明显征兆之一，大家看到的血管瘤初期只局限在一个部位，但随着时间的推移，慢慢地在周围或其他部位发现相似症状的血管瘤，或者其他不同类型的血管瘤。

血管瘤局部出现疼痛则提示血管瘤可能压迫神经、侵犯关节、侵犯骨质等，也同样是血管瘤继续增长的信号。

生长在四肢的血管瘤，随着病情逐渐变化，患者会出现无力的现象，严重者会出现肌肉萎缩，往往会误以为是疲劳引起，而耽误诊疗，这也是血管瘤持续增长的症状。

血管瘤持续增长对患者的影响

严重影响容貌：特别是生长在面部等暴露部位，由于血管瘤快速生长，局部突起变形，影响容貌。

加重心理影响：当儿童有自我意识，认识自我的容貌缺陷，会产生心理的负面影响甚至异常发展。

破溃感染：通常发生在生长最快的时候及局部张力大的部位。在溃疡基础上可继发感染。

侵犯周围正常组织：血管瘤瘤体随着年龄的增长而面积扩大，或往皮下发展或往皮表突出，由于瘤体引起占位性病变，挤压或压迫了周围正常组织，引起正常组织的功能受限。

医院医生提醒：

患者及家长一定要随时注意病情的变化，发现血管瘤最好做到：早发现、早治疗，不要拖延治疗。否则只会使病情加重，增加治疗难度，甚至会留下遗憾。

文章来源:医院血管瘤

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诊断及治疗指南

血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（版）

硬化原理

聚桂醇注入到靶血管，迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓，阻塞血管；同时，由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，官腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐渐吸收、缩小至消失。

适应症及禁忌症

1

适应症

（1）增殖期婴儿血管瘤。

（2）各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形和淋巴管畸形。

（3）动静脉畸形，经动脉途径实施有效栓塞后，进行静脉畸形硬化。

2

禁忌症

（1）婴儿血管瘤合并感染、坏死。

（2）脉管畸形血栓性静脉炎急性期。

（3）对聚桂醇过敏。

治疗原则

（1）治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应症。

（2）结合检查结果对脉管畸形病变做好定位和定性诊断评估。

（3）合理借助X射线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性。

（4）制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的制定。

（5）制定术后随访计划。

（6）术前告知治疗过程、风险及可能的预后。

治疗操作

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术前准备

（1）实验室常规检查：血常规、凝血象；体检：常规行体温、心、肺检查。

（2）治疗前患者应知情同意。

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器械选用

（1）4.5G-5G头皮针，2ml或5ml注射器。

（2）发病广泛的脉管畸形应准备有X射线、超声影像设备的治疗室。

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操作规范

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血管瘤硬化治疗

注射方法：皮肤消毒后,取头皮针沿血管瘤周边的正常皮肤，行瘤基底部多点穿刺（2-5点穿刺/每次治疗），抽到回血每个穿刺点推注聚桂醇原液0.5ml，总用量3ml，间隔5-7天再次按前方法进行注射，两次治疗中穿刺点不应重复，均匀围绕血管瘤完成多点治疗，治疗后3天内局部可有红肿、皮温增高等需现场告知。

2

脉管畸形硬化治疗

术前消毒后用头皮针穿刺，抽得回血即可注射，静脉畸形选泡沫硬化剂为佳，病变直径10cm者应在影像设备监视下完成注射，泡沫覆盖靶血管70%为有效治疗指征，采取多点注射法，每点注射泡沫4-8ml，每次治疗泡沫总量40ml。

病变广泛者采用分段治疗方案安全性好。间隔5-7天后给予二次治疗，注射点尽量不重复，治疗泡沫硬化剂总用量的控制相同。术后肢体或躯干治疗部位,可采用加压包扎48小时。

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操作要领

（1）穿刺前，做好穿刺皮肤部位消毒。

（2）穿刺时，在瘤体边缘正常皮肤进针，以免造成出血、感染。

（3）血管内缓慢注射。

（4）大型血管瘤,用大剂量多次注射时,应定期检查肝、肾、心、肺功能,严密观察,以防有损脏器并发症的发生。

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疗效判定标准

（1）治愈:瘤体完全消失,皮色正常。或口腔内小而表浅的瘤体脱落,创面愈合,无功能障碍者。

（2）基本治愈:瘤体基本消失,皮色正常,无功能障碍,但外观尚未完全恢复正常,需定期观察者。

（3）好转:瘤体明显缩小,但不能完全消失,需继续治疗或手术整形者。

（4）无效:治疗前后肿瘤大小、颜色仅轻微改善。

不良反应并发症的预防及处理

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注射后1h出现疼痛，一般情况下可以耐受，不予处理。确实不能耐受者可予以镇痛治疗。

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小剂量、多点注射，每周治疗两次为一个疗程，每次治疗间隔5-7天。

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脉管畸形直径＞10cm提倡在影像设备监视下治疗。

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泡沫硬化剂制备取CO2为宜。

5

涉及一侧肢体侵袭范围广泛的脉管畸形采用分段治疗方案，每次聚桂醇总量≤10ml。

聚桂醇硬化治疗前后对比图

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聚桂醇硬化治疗血管瘤前后对比图

术前

术后一周

术前

术后

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聚桂醇硬化治疗脉管畸形前后对比图

治疗前

治疗后5年

术前

术后

视频欣赏

血管瘤的硬化治疗

超声引导下肝血管瘤聚桂醇硬化治疗

脉管畸形的硬化治疗

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