乳糜液
由于淋巴管堵塞或受损，导致乳糜液（淋巴液和脂质）进入体腔而引起。乳糜液呈乳白色或粉色（带血），其特点是甘油三脂浓度高于血清中的浓度（通常＞2倍血清或＞mg/dL），胆固醇浓度低于血清胆固醇浓度。
细胞学检查以形态正常的小淋巴细胞为主。但脂质作为重要刺激物，随时间推移（几天到几周），会导致体腔液中性粒细胞和巨噬细胞增加，甚至数量超过淋巴细胞。
图1乳糜液细胞学涂片，可见大量形态正常的小淋巴细胞，少量巨噬细胞和中性粒细胞。图片来源于：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition
乳糜液最常发生在胸腔，但偶尔也可发生在腹腔。其原因包括：
富含淋巴细胞的非乳糜液
在猫中，由于心脏病或胸部肿物，导致静水压升高，从而导致液体在胸腔内积聚。积液通常呈淡黄粉色，无乳糜颗粒，因此也不呈现乳糜状外观。
细胞学特点：富含小淋巴细胞，少量非退行性变化的中性粒细胞和巨噬细胞。常见于猫肥厚性心肌病，可能继发于猫的甲状腺功能亢进或是特发性。当然，随着时间的延长，积液的细胞成分也会改变。
出血性积液
出血性积液可见于手术或非手术性创伤、凝血障碍（如灭鼠剂中毒）、肿瘤（尤其是血管肉瘤）、血管畸形、感染等多种疾病。
通常，出血性积液的PCV＞3%，TP值不定。在急性出血性积液种，PCV与外周血相当，而慢性出血性积液的PCV通常由于稀释而降低。
直接抹片或淡黄层抹片（浓缩有核细胞）进行细胞学检查。可以观察到与血液相关的白细胞，一定数量的间皮细胞。对于慢性或既往出血，细胞学可见巨噬细胞吞噬的红细胞和含铁血黄素、类胆红素结晶，可能有或没有血小板。相反，急性出血无吞噬红细胞或血红蛋白分解产物。
对于慢性或既往出血，细胞学可见巨噬细胞吞噬的红细胞和含铁血黄素、类胆红素结晶，可能有或没有血小板。相反，急性出血无吞噬红细胞或血红蛋白分解产物。
在某些情况下，样本采集过程中的血液污染可能无法与真正的出血相区分。一般血液进入体腔后，血小板会快速聚集，脱颗粒并很快消失（6h）。所以观察到血小板凝块表明血管内采样（或超急性出血），而不不一定是真正的出血。
图2出血性积液中可见的巨细胞吞噬红细胞现象，提示慢性出血性积液。图片来源于：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition
肿瘤性积液
肿瘤积液最为复杂，可由任何积液形成的机制导致，外观、TP、TNCC特征不尽相同，可能为任一类型的积液。
进行细胞学检查十分重要，但积液中是否存在肿瘤细胞取决于肿瘤的位置和类型。圆形类肿瘤（特别是淋巴瘤和肥大细胞瘤）、上皮来源的肿瘤很容易脱落，而来源于肉瘤的肿瘤细胞很少脱落。此外，犬猫积液中的嗜酸性粒细胞＞10%（即嗜酸性积液）时可能与肿瘤有关（淋巴瘤和肥大细胞瘤），也可能与过敏、寄生虫等疾病相关。
图3肿瘤性积液（淋巴瘤）。可见非典型大淋巴细胞，细胞核质比高，染色质细腻，多个大而明显的异常形态的核仁。图片来源于：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition
确定积液中肿瘤细胞来源相对比较困难，因为无论容易脱落的圆形类肿瘤、间皮瘤等，其形态都是圆形的。此外，炎症状态下的间皮细胞也会表现一定的恶性特征（大小不等，核质比差异大，多核仁等）。
对怀疑淋巴瘤性的积液可采取抗原受体重排PCR（PARR）进行检测，该方法有助于评估形态不显著的小淋巴细胞。此外，流式细胞计数可用于评估淋巴组织来源，免疫组化法可用于区分上皮细胞和间皮细胞。
心包积液
心包积液常见于犬，在猫中不常见。出血性心包液常见于肿瘤（血管肉瘤、化学感受器瘤、间皮细胞瘤、异位甲状腺瘤）、感染（放线菌、分枝杆菌属、拟杆菌属等），或特发性原因。
典型的心包液多为出血性积液，也可能为高蛋白漏出液或渗出液。细胞学以红细胞为主，数量不等的中性粒细胞数量，巨噬细胞（吞噬红细胞），反应性间皮细胞，淋巴细胞，很少有肿瘤细胞。
体腔液鉴别诊断流程图
修改自：TextbookofVetrinaryInternalMedicine8thEdition
参考文献
1.《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》
2.《TextbookofVetrinaryInternalMedicine8thEdition》
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