原创孙丹雄医学界呼吸频道
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千万不可凭感觉轻易诊断胸腔积液
前言
刚工作的时候，以为诊断胸水很简单，做个CT、或者B超就可以轻松搞定。后来看了很多文献，发现在少数情况下，就算是联合CT和B超，都可能误诊胸水。
有时候想想，文献报道的是少数情况，临床中工作中不大可能遇到那些奇葩的情况。
然而，作为医生，抱有侥幸心理有时候是很危险的，前不久，遇到1例大量包裹性胸腔积液，我终于发现，诊断胸水不简单，胸腔穿刺这个简单的小操作也不简单......
病例介绍
各位小伙伴先看看这个简单且常见的大量包裹性胸腔积液。
先看看纵隔窗：
图1~9
再看看肺窗：
图10~12
是不是典型的包裹性胸腔积液？要不要做胸腔穿刺？
肺组织受压，提示病灶位于胸膜腔；均匀的低密度（增强CT扫描没有强化）；B超示胸膜腔大量液体；是不是很简单的大量包裹性胸水？
图13
喂，那个实习同学，这个胸水太好穿刺了，走，我带你去秀操作......
病情分析
哎，别着急秀操作，先分析病情。
一问病史，患者半年前体检发现“大量的包裹性胸水”，先后2次去过省外2医院就诊过，但没有给予治疗！那么，问题来了，当时为什么不做胸腔穿刺抽胸水化验呢？很可能是因为外院怀疑不一定是胸水。
并且，外院的CT报告是“考虑包裹性胸腔积液可能性大”！
图14
仔细看CT，这个胸水的特点是：太圆了，像一个大鸡蛋。
图15
万一是寄生虫感染引起的肺部囊肿样病变，胸腔穿刺会导致寄生虫播散！万一是含有液体的肺囊肿、或者肺部畸胎瘤等，则没有胸腔穿刺的适应症。
怎么办？
处理措施
外科手术探查更妥当！
术中见右肺下叶巨大囊状肿物，15厘米左右，其内吸出大量褐色液体（约ml），开胸将肿物完全切除。
术后病理：肺囊肿。
图16
后记：
胸腔积液一般很简单，但是有时候临床上会遇到复杂的情况，千万不可凭感觉轻易诊断胸腔积液，含有脑脊液的脊膜膨出症、肺部畸胎瘤、巨大左心房、支气管囊肿、肺部淋巴管瘤、贴近胸膜的肺脓肿等等，都可能误诊为胸腔积液。
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
责任编辑：戴戴章丽
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