吴世洪，消化内科主治医师达州市达川区疾病医院导语：甲状腺肿瘤中最常见的类型，恶性程度也最低，多数在早期没有症状，体检时可发现甲状腺肿块，病因不明，可能与遗传、辐射、碘异常等因素有关，以手术治疗为主，部分需要辅以甲状腺内分泌治疗、放射性核素治疗等。01
甲状腺乳头状肿瘤的结构、分型和发病情况
1、甲状腺乳头状肿瘤的结构（1）解剖结构甲状腺为红棕色质软的腺体，呈蝴蝶型，由左、右两侧叶和峡部构成。约半数存在锥体叶，多起于峡部。侧叶位于喉与气管的两侧，上极的高度多在环状软骨之上，下极位于第五至第六气管软骨环内，峡部位于第二至第四气管软骨环的前方。（2）甲状腺乳头状肿瘤的周围结构侧叶的背面有甲状旁腺，它产生的激素具有调节钙、磷代谢的重要功能。腺叶内侧面与喉、气管、下咽和食管相邻，外侧与颈总动脉相邻。喉返神经行于腺叶后内侧的气管食管沟内。2、甲状腺乳头状肿瘤的分型年WHO内分泌器官肿瘤分类将甲状腺乳头状肿瘤分为15种亚型。普通型/经典型：主要形态特征是乳头结构和核型的改变，有丝分裂现象少见，砂砾样钙化多见，主要位于淋巴管或间质。乳头状微小肿瘤：指肿瘤直径＜1厘米的甲状腺乳头状肿瘤。包裹型：主要表现为包膜完整，包膜内无乳头状肿瘤和滤泡状肿瘤的典型结构。这种类型主要发生在年轻女性中。滤泡亚型：它主要是滤泡生长，具有经典甲状腺乳头状肿瘤的核型。发生占约40%的甲状腺乳头状肿瘤。弥漫硬化型：在具有自身免疫性甲状腺炎血清学特征的双侧或单侧甲状腺弥漫性肿大和受累的年轻女性中更常见。高细胞型：主要组成细胞的高度是宽度的2～3倍，有丰富的嗜酸性胞质。它具有经典核型的特征。它在老年患者中很常见，比经典型更具侵袭性，更容易发生外侵犯和远处转移。柱状细胞型、筛状-桑葚样型、靴钉型、乳头状肿瘤伴纤维瘤病/筋膜炎样间质、实体/梁状型、嗜酸细胞型、梭形细胞型、透明细胞型和Warthin样型。3、甲状腺乳头状肿瘤的发病情况（1)发病率甲状腺乳头状肿瘤占甲状腺肿瘤的85％～90％，根据国家肿瘤症登记处的数据，我国甲状腺肿瘤以每年20%的速度继续增长。我国城市地区女性甲状腺肿瘤发病率在女性所有恶性肿瘤中居第四位。(2)好发人群多见于儿童或年轻女性（＜40岁）患者，且女性比例明显高于男性。02甲状腺乳头状肿瘤的病因1、致病因素甲状腺乳头状肿瘤的病因尚未明确，一般认为其发病与以下因素有关。（1）放射因素射线照射是目前唯一明确的致肿瘤原因。甲状腺对放射线较为敏感，射线照射可引起甲状腺细胞肿瘤变，特别是幼年时接受过较大剂量颈部照射的患者更易导致甲状腺肿瘤的发生。（2）遗传因素小部分甲状腺乳头状肿瘤有家族遗传性。（3）性激素甲状腺乳头状肿瘤的发病性别差异较大，女性发病率大约是男性的3倍。性激素可能在病因学中起作用。研究表明甲状腺组织中存在孕激素受体（PR）和雌激素受体（ER），孕激素受体的阳性和甲状腺肿瘤中雌激素受体的表达率高于正常甲状腺组织和良性甲状腺疾病。因此认为雌激素受体、孕激素受体可能是影响女性甲状腺肿瘤发病率的一个重要因素。（4）甲状腺良性病变甲状腺的一些良性增生性疾病，如结节性甲状腺肿，经长期发展，尤其老年后，少部分可恶变为肿瘤；桥本甲状腺炎也可以合并甲状腺乳头状肿瘤发生。甲状腺腺瘤恶变与病理类型有关，胚胎型及胎儿型滤泡性腺瘤较易恶变。2、发病机制甲状腺乳头状肿瘤的发病机制尚未明确，目前认为可能与基因改变有关。甲状腺乳头状肿瘤特征性基因突变包括RET和TRK重排等。缺乏这些重排的乳头状肿瘤可能存在BRAF基因的点突变，从而形成了另一个不同的肿瘤发生通路。03甲状腺乳头状肿瘤的症状大多数甲状腺乳头状肿瘤患者早期没有临床症状，一般我们发现甲状腺肿块，是通过体检时甲状腺触诊和颈部超声发现。1、主要症状颈部无痛性结节或肿块：较小结节不易发现，较大结节可有隆起、随吞咽上下移动等特征。肿块突破甲状腺被膜后，可能活动较差。声音嘶哑：当肿瘤压迫或侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑。呼吸困难或咯血：当肿瘤侵犯气管时，可产生咯血或呼吸困难。吞咽困难：当肿瘤压迫或浸润食管时，可引起吞咽障碍。耳、枕、肩疼痛：当肿瘤侵犯颈丛时，可出现耳、枕、肩等处疼痛。霍纳综合征：交感神经受压引起霍纳综合征，表现有瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷等。2、其他症状甲状腺乳头状肿瘤较少出现甲状腺功能异常。当合并甲状腺功能异常时可出现相应的症状。甲状腺功能亢进：可出现易激动、心慌、多汗、失眠、消瘦等新陈代谢加快相关的症状。甲状腺功能减退：表现为代谢减慢，出现精神萎靡、乏力、食欲差、嗜睡、记忆力减退等症状。3、转移情况甲状腺乳头状肿瘤可较早出现颈淋巴结转移，远处脏器转移会很少出现。颈部淋巴结转移：发生较早，常表现为颈部无痛性结节，可活动。肺转移：可出现咯血、呼吸困难等症状。骨转移：可出现骨痛、骨质破坏等症状结语：在手术后以流质饮食为主，温度不可过热或过凉，避免辛辣刺激食物，以减少对手术伤口刺激。较大的手术后恢复期间，宜多进食营养丰富，易消化吸收的食物，在日常生活中正常饮食即可，没有必要偏好或禁忌某种食物。精彩回顾?江苏师范大学聚集性疫情,辅导员警告学生不要网上“乱讲话”?医生劝退了80%割包皮的男孩！其实最想割你包皮的人是你妈……?“我就蹭蹭不进去”，几种边缘性行为坑惨多少无知男女！别等染病、喜当爹妈才后悔?三十年前心梗很少，为何现在那么多？原因让人深思预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇