基本信息
患者，男，52岁，因上腹胀痛2月就诊。
血常规：（—）；肝肾功：（—）；
乙肝标记物：HBsAg(+)HBsAb(+)HBAg(+)HBAb(+)HBcAb(—)；
AFP：（—）；CEA：（—）；CA19-9：（—）。
灰阶超声及CEUS
肝脏形态未见异常，实质回声增强、粗糙、不均匀，右肝查见数个弱回声结节（图A），较大位于右后叶下段，大小约1.8x1.0cm，边界欠清，形态较规则；
超声造影，经肘静脉注入超声造影剂声诺维后，上述结节动脉期呈低增强（图B），
门脉期及实质期呈更低增强（图C-D）。
肝门部、胰周、腹部大血管旁查见数个淋巴结（图E），较大约5.3x2.5cm，皮髓质分界不清，部分呈融合状；
超声造影后，动脉期呈高增强（图F），
静脉期呈低增强（图G）。
脾脏肋间厚约4.7cm，实质回声不均匀，内查见弥漫大小约0.3cm的弱回声结节（图H）。
超声诊断：
右肝实性占位，上腹淋巴结长大，脾脏长大伴弥漫实性结节，结合超声造影不排除淋巴瘤可能。或其它。
肝脏实质损害声像图。
病理结果
肝脏包块手术标本。淋巴组织恶性肿瘤，免疫组化染色：肿瘤细胞呈CD20（+）、CD3ε（-）、CD10（-）、CD30（部分+）、CD15（-）、Bcl-6（-）、Mum-1（+）、Ki-67（+，80%）；EBER1/2原位杂交（-），结合形态学和免疫组化染色结果，肿瘤的组织学类型符合弥漫大B细胞淋巴瘤，侵袭性，并提示为非生发中心B细胞来源的肿瘤。"
脾脏手术标本。淋巴组织恶性肿瘤累及。
讨论
淋巴瘤可以侵犯全身多个组织及器官，肝脏受累时，可表现为肝脏长大，弥漫分布的弱回声结节，与弥漫性肝癌或者肝转移癌相似，在进行超声造影时，其动脉期、门脉期和实质期的表现仍与肝转移癌相似，动脉期可表现为高增强或者稍高增强，门脉期和实质期可表现为低增强。
结合患者病史，是否有乙肝病毒感染，肝功能是否正常，肿瘤标记物是否升高，如没有乙肝病毒感染，肿瘤标记物正常，或者有乙肝病毒感染，但肝功能及肿瘤标记物正常，则不能武断的认为是原发性肝癌或者是肝转移癌。
除了以上肝脏的超声表现，应注意其它脏器或组织有无阳性发现。最常受累的有脾脏、浅表淋巴结和腹腔淋巴结。脾脏表现为弥漫分布的弱回声结节，淋巴结表现为多个淋巴结长大，淋巴门结构消失。
最后的诊断需进行穿刺活检，为治疗提供依据。
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本文封面来自网络责任编辑：潘非
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