11月的狮城沧州在渤海海风的吹拂下已经渐有冬意，然而沧州国际会展中心却是人潮涌动、热情似火。由河北省医学会妇产科学分会主办，医院承办，沧州市医学会妇产科学分会协办，中国妇产科网独家媒体支持的河北省医学会妇产科学分会年年会在这里胜利召开。
开幕式
大会主席黄向华教授主持开幕式
医院黄向华教授作为大会执行主席致辞并主持开幕式，到会医院郎景和院士、医院宋磊教授、沧州副市长梁英华、市委副秘书长肖华，沧州卫计委主任方敏、医院温秀玲院长等，郎景和院士、梁英华副市长、方敏主任分别致辞并对各位来宾表示欢迎，对大会的胜利召开表示祝贺。
学术报告
郎景和院士：医学与美学
会议以妇产医院郎景和院士的关于医学与美学的讲题拉开帷幕。郎院士结合自己从医多年的经历与心得，介绍了医学与美学的关系，认为美学离不开医学，医学同样离不开美学。郎院士首先介绍了美学的发展、美学与哲学的关系，美学与医学的关系，阐述了美学的本质和范畴，并由此引申到医学中，认为医生要有美学观念，要有美的修养，医学的美既体现在技术上，也体现在责任上，医学的美无处不在。郎院士报告的医学与美学的关系让医生从另一个维度重新审视了医学这门科学，令现场观众受益匪浅。
宋磊教授：改良传统子宫脱垂手术
中国人民医院宋磊教授首先分析了子宫脱垂的原因，认为妊娠及分娩、泌尿生殖系统感染、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能丧失、性激素缺乏等都会对盆底肌肉及神经造成损伤，导致盆底功能障碍。宋教授介绍了网片修复的并发症和FDA对网片使用的警告。对于盆底重建手术，切除子宫没有依据，而且仅切除子宫还容易发生手术后期阴道顶部脱垂。宋教授重点介绍了改良的POP传统手术，其利用阴道自然孔道施行，具有手术时间短、创伤小、对盆底脏器干扰小、术后疼痛轻、康复快、无瘢痕、住院时间短、医疗费用低等优点，简单易学，适宜在中国推广。宋教授通过手术视频演示了改良的传统子宫脱垂手术的操作要点。最后，宋教授总结认为子宫脱垂手术的并发症主要是膀胱、肠管等脏器和血管的损伤以及感染，因此术中一定要避免损伤，即便出现损伤也要第一时间发现，第一时间补救，确保医疗安全，贯穿微创观念，减少不必要的纠纷。
夏恩兰教授：宫腔镜子宫穿孔及致死并发症
宫腔镜技术检查是诊断宫腔内病变的金标准，具有安全、微创、易学、预后并发症少的特点，是21世纪妇产科医生的必备技能，已经被广泛应用，但是其仍有一些并发症需要警惕。被誉为中国宫腔镜之母的首都医科医院夏恩兰教授详细全面的介绍了宫腔镜手术中的并发症，尤其是子宫穿孔的发生和预防。夏教授指出，宫腔镜的临床应用中严重的并发症有气体栓塞、TURP综合征、出血、感染以及未能及时发现的子宫穿孔。子宫穿孔的原因与患者的子宫本身状态有关：宫颈狭窄、宫颈有过手术史、子宫屈度过大、宫腔过小等；也与术者的经验有关：术者经验不足、对设备不熟悉、缺乏解剖知识和技巧、缺乏B超监护等。术中切割或者进入过深、电凝过度、钳夹过度、膨宫压力过高等均有可能引起子宫穿孔。对于预防子宫穿孔，夏教授也分享了自己的心得：一定要在B超监护下施行；要对宫颈进行预处理，包括使用扩张棒和应用米索前列醇等药物；操作时要保证视野清晰；对于狭窄宫颈也要进行处理，优化手术环境。夏教授还介绍了不同术式的子宫穿孔的临床表现，包括B超表现和镜下表现，对于已经穿孔的子宫的处理原则等。最后夏教授总结了TCRE、TCRM、TCRP、TCRF、TCRA、TCRS等手术避免穿孔的处理要点。
王惠兰教授：盆腔炎与不孕
医院的王惠兰教授首先介绍了盆腔炎性疾病的概念：一组疾病局限于一个部位或同时累及几个部位，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。王教授认为不孕症的发病率上升与盆腔炎性疾病发病率逐年上升有关。盆腔炎临床症状不典型，缺乏特异性确诊手段因此得不到及时诊断，也就不能及时的给予正规治疗，炎症迁延的结果影响了盆腔器官的正常解剖结构和功能，导致不孕症的发病率上升。且不孕的发生率与盆腔炎性发作次数和病变程度相关。治疗的手段主要有药物治疗、手术治疗以及必要时应用辅助生殖技术。治疗原则要个体化、规范化治疗，以抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。抗生素治疗要根据经验选择广谱抗菌药物，应覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。王教授还详细的介绍了抗生素治疗方案，以及输卵管性不孕的处理。
杨慧霞教授：瘢痕子宫妊娠的相关问题
医院杨慧霞教授介绍了瘢痕子宫妊娠的相关问题，瘢痕子宫可能引起子宫瘢痕憩室、瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等，需要重视。瘢痕子宫妊娠需要尽早诊断，尽早确定治疗方案，尽早处理。杨教授还介绍了年瘢痕子宫妊娠诊治专家共识，包括内生型和外生型的诊断和处理原则、超声的使用、是否需要预防性UAE等，杨教授结合自己的经验认为7周以内CSP患者，MTX治疗后超声引导下清宫不增加术中出血风险，可避免UAE带来的副反应及并发症，减少住院时间和住院费用，若清宫术中发生活动性出血，可行Foley导管宫腔下段水囊压迫止血或立即行UAE。
黄向华教授：子宫肌瘤相关问题
医院黄向华教授就子宫肌瘤和妊娠的关系做了详细讲解，认为肌瘤和妊娠并非“水火不容”，对子宫肌瘤合并妊娠需要手下留情，不要轻易引产。如果妊娠过程中发现肌瘤，可以根据情况将肌瘤去掉，继续妊娠，前提是保守治疗无效。当然肌瘤也可以导致不孕，子宫肌瘤作为不孕独立因素的占1%-3%，当肌瘤合并妊娠时，需加强母婴监测，肌瘤和妊娠多数情况下可以和平相处，多数子宫肌瘤在孕期大小不变，定期监测即可。黄教授还介绍了剔除肌瘤以后的妊娠时机以及瘤体的剔除方式的选择等。
分会场一
罗新教授：宫颈病变筛查分流过程中清除感染HPV的疗效及临床价值
医院的罗新教授介绍了中国宫颈癌筛查的现状，指出国内的筛查面临着人口数量庞大、病理医师不足、卫生资源缺乏、经济基础和实力不够的困境。罗教授还详细介绍了HPV感染的流行病学和宫颈癌的发病趋势以及HPV的病因学以及病毒特征和感染机制。罗教授认为当前的宫颈癌“三阶梯”筛查方案仍有缺憾，宫颈细胞学检查和阴道镜检查的灵敏度低、阴性预测值低，HPV的DNA检测特异度和阳性预测值低，因此应该制定更加科学合理的多元化筛查策略。罗教授介绍了宫颈癌筛查的十种方略，并对其特点进行了比较。罗教授最后详细讲述了HPV感染的清除和处理以及用药方法。
张为远教授：胎儿问题的产前咨询
首都医科医院张为远教授认为胎儿的产前检查非常重要，尤其是产科超声检查，是无可替代的无创、无害检查手段，是产科医师的眼睛，是产科质量的助手。产前咨询是孕妇对孕期胎儿出现的各种问题求助于医生，医生根据胎儿情况和自身掌握的相关知识进行解答，并推荐相应的建议，最后由孕妇根据医生建议和本身情况来选择决定。张教授详细介绍了胎儿发育过程中常见的问题：超声孕周与实际孕周不符情况的处理。首先产科医生要充分了解孕妇的信息，比如月经周期长短、首次发现妊娠的时间、受孕时间、早期B超孕周（8周以前）、孕周的正常值（BPD、HC、AC、FL）、胎位及羊水、孕妇及配偶情况、超声医师的情况等。根据大量的信息结合经验去综合判断是否超声孕周与实际孕周真的不符，张教授还列举了实际病例介绍了胎儿小脑延髓池增宽、NF增厚、脉络丛囊肿、侧脑室增宽、心脏问题、肾盂扩张、四肢短小等的判断和处理。
杨欣教授：COC减少出血量+规律月经周期两大对策有效改善AUB-O
医院的杨欣教授介绍了异常子宫出血的处理方案，比较了不同的口服孕激素促使子宫内膜达到分泌期的剂量。介绍了不同激素引起的出血的治疗原则。口服避孕药期间反复不规律子宫出血，注意诊刮除外子宫内膜病变。曼月乐环不规则出血的处理方案包括排除嵌顿、下移等所致损伤、充分咨询，一般无需特殊治疗，如强烈要求药物治疗者可给予复方口服避孕药或戊酸雌二醇等。杨教授还指出单用孕激素适用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经紊乱问题，单用雌激素适用于已经切除子宫有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女，雌孕激素周期治疗适用于有子宫有雌激素缺乏症状希望来月经患者，雌孕激素联合治疗的方案适用于有子宫、有雌激素缺乏症状，已经绝经且不希望来月经者，并介绍了每种方案的用药方法和剂量。
舒丽莎教授：腹腔镜术后Trocar部位疝
TSH是由于穿刺孔部位腹壁存在缺陷，腹腔内组织或者脏器通过缺损突出皮下间隙所致，是腹腔镜术后特有的一种并发症，发病率低，但是随着腹腔镜手术的广泛开展，TSH的发生明显增加，河北医院的舒丽莎教授首先通过病例介绍了TSH的症状，指出TSH一般分为早发型、迟发型和特殊型，早发型是术后早期发生，腹直肌前后鞘和腹膜均裂开，多表现为小肠梗阻，大部分TSH属于此型；迟发型为腹直肌前后鞘裂开，腹膜连续，突出形成囊疝；特殊型指腹壁全层裂开，肠道或网膜突出与腹壁，缺少囊疝，也是早发型的一种。舒教授指出TSH的发病因素主要有切口因素、Trocar因素，全身因素和其他因素。诊断上需要与术后粘连性肠梗阻鉴别，一旦确认及时采用腔镜或者开腹行疝修补手术。
吴小华教授：妇科肿瘤化疗副反应管理
医院的吴小华教授讲解了妇科肿瘤常用化疗药物的副反应管理。铂类的轻度副反应有潮红、皮疹、瘙痒，可减少滴速，给予抗组胺药H1阻滞剂，如果患者同意且生命体征平稳，可再次给予铂类，如果二次发生需要停止静滴，给予抗组胺药治疗，如不缓解，可给予皮质类固醇加肾上腺素，经变态反应学专家评估之后才能决定是否继续用药。重度副反应有呼吸短促、血压改变、呼吸困难、胃肠道症状如恶心等，应停止滴注，给予吸氧或吸入支气管扩张剂，如H1阻滞剂、H2阻滞剂、皮质类固醇等，经过变态反应学专家评估才能再次用药，每次输注须有用于脱敏治疗的候选药物。危及生命的副反应包括特发性癫痫、过敏反应、全身皮疹、呼吸功能损伤、严重低血压等，应停止滴注，肌注肾上腺素，给予吸氧、喷雾支气管扩张剂、H1阻滞剂、H2阻滞剂等。吴小华教授还介绍了紫杉烷、多柔比星脂质体、生物治疗的副反应的症状和管理，以及对于呕吐、骨髓抑制、神经毒性、肾及泌尿系统损伤等副反应的处理。
分会场二
程建新教授：子宫内膜癌前哨淋巴结相关问题探讨
医院程建新教授首先介绍了前哨淋巴结的概念和意义，前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站淋巴结，在外阴癌、宫颈癌应用已经趋于成熟，但在子宫内膜癌中仍处于探索阶段，早期子宫内膜癌淋巴结切除的目的在于分期，以评估预后。程教授认为SLN活检的目的是明确有转移风险的淋巴结，解决淋巴结切除与放疗的争议，避免低风险的子宫内膜癌患者转移淋巴结的漏诊，与传统的LN切除相比，SLN能提高LN转移的发现率。SLN活检的常用染料有异硫蓝、吲哚花菁绿、纳米碳、锝99等，程教授介绍了每种染料的优缺点和使用方法，SLN显色失败的原因可能是瘤栓堵塞淋巴管，肥胖等。随后程教授介绍了NCCN指南中内膜癌SLN的建议：外科医生的专业知识和技术是SLN成功的重要因素，推荐宫颈浅表和深部注射，术中送冰冻病理，术中连续冰冻切片和快速免疫组化染色增加微转移SLN的检出率，要对腹腔情况进行全面评估；SLN的切除顺序为先评估腹膜后间隙及宫旁的淋巴结引流途径，再从近端切除SLN，SLN不显影，任何可疑淋巴结都应该切除，单侧盆腔淋巴结清扫术，可以减少SLN显影失败的假阴性分期。
王世军教授：C1型子宫切除之血管处理
关于宫颈癌广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术手术方式已渐成熟，其手术范围的分类多样。医院王世军教授对Querleu-Morrow（Q-M）分型中的C1型子宫切除，即宫颈癌保留子宫深静脉下的盆腔内脏神经的一种切除术进行了讲解。王教授介绍了膀胱宫颈韧带前叶血管子宫动脉、膀胱宫颈动静脉、子宫浅静脉和膀胱宫颈韧带后叶血管膀胱静脉的解剖位置，以及膀胱宫颈韧带的神经分布位置，最后通过手术视频讲解了手术中的注意事项和关键血管和神经部位的解剖位置和保护。
朱兰教授：盆腔器官膨出手术选择的目前循证依据及业内观点
医院朱兰教授介绍了盆腔脏器脱垂的发病原因即盆底支持组织薄弱导致盆腔器官下降移位，以前盆腔的阴道前壁膨出最常见，还有中盆腔的子宫脱垂和阴道穹窿脱垂以及后盆腔的阴道后壁脱垂，流行病学显示中国女性POP发生率为9.8%。朱兰教授认为无症状的轻度脱垂病人不需要治疗，没有症状或者POP-Q评分3或者4度的病人可以观察治疗，手术治疗为至少2度以上的POP病人。手术的目的是恢复正常盆腔解剖结构、消除POP症状、恢复肠道、膀胱和性功能。手术方式有传统阴道修复手术：阴道前壁修补术、骶棘韧带缝合固定术、骶韧带悬吊术；经阴道网片置入手术；经腹或经腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术。朱教授通过大量中外文献和证据介绍了传统阴道修复手术的特点，重点比较了自体组织修补和TVM，最后朱教授认为对于POP手术的选择要综合考虑治愈率、并发症、卫生经济学等因素，根据严重程度、对患者生活质量的影响选择合理术式。
廖秦平教授：阴道微生态临床应用
医院廖秦平教授指出女性阴道微生态系统是人体微生态系统的组成之一，阴道菌群存在于富含皱襞的阴道内，种类繁多，相互共生和拮抗，受到体内和体外各种因素的影响，形成结构复杂的微生态系统，可以说是阴道最重要的防御系统。廖教授将阴道微生态与全身微生态、妇科疾病、HPV、CIN、宫颈癌等的相关联系进行了讲述。通过形态学检测和功能学检测两种方法能够全面的了解到阴道菌群微生态是否平衡，尤其现在大量的数据表明50%阴道炎都是混合性阴道炎，而微生态评价系统及阴道炎诊断平台恰恰特别适合于诊断混合性阴道炎。对此，廖教授提出了抗菌---修复---恢复微生态的治疗理念，尤其强调了微生态制剂调节菌群具有重要的意义，微生态制剂不破坏正常菌群的固有层，通过菌群的自身调节，来恢复正常菌群维护微环境的功能。
陈子江教授：PCOS诱导排卵药物的合理应用
医院、医院陈子江教授首先介绍了PCOS患者的临床特点、病理生理特点、发病机制等，详细介绍PCOS的助孕策略：对于无排卵PCOS患者，首先进行生活方式的调整，包括减轻体重、戒烟等，生活干预无效可采用一线治疗方案：CC/LE促排卵2-6个周期，以及使用胰岛素增敏剂，二线治疗为6个周期内的促性腺激素治疗，三线治疗为控制性促卵和体外助孕（IUI/IVF/IVM），促排卵治疗要注意安全性，避免卵巢过度刺激综合征，多胎妊娠，卵巢受损，注意药物与肿瘤的关系。并通过文献介绍了来曲唑和克罗米芬的作用比较，PCOS患者应用LE较CC有更高的排卵率、妊娠率和活产率。高剂量LE并未显示有提高疗效的作用。陈教授还介绍了低剂量FSH递增方案的使用原则以及体外受精和胚胎移植等助孕方式。
龚晓明教授：核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗的妇科领域内应用初探
妇产科自由职业医师、中国妇产科网创始人、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明教授向大家介绍了最新的核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的优势，以及适应证和禁忌证的把握，常见并发症的预防。高强度聚焦超声类似太阳灶的原理，将高能量的超声波通过曲面设计的治疗头聚焦于靶点位置，起到快速升温，消融组织的效果，具有组织穿透性强，可聚焦性的特点，高强度超声治疗的适应证有肝脏肿瘤、骨肿瘤、乳腺肿瘤、胰腺癌、肾脏肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤适用于有症状的子宫肌瘤或者对生育有潜在影响的子宫肌瘤，肌壁间肌瘤或非带蒂的浆膜下和非带蒂的黏膜下肌瘤；数目小于等于3个；子宫前壁肌瘤最大径大于2cm，后壁肌瘤最大径4cm；T2信号低的子宫肌瘤；肌瘤最大径小于10cm。治疗子宫腺肌症，子宫前壁病灶最大径应大于2cm，后壁肌瘤最大径大于4cm。高强度聚焦超声的禁忌证为急性盆腔炎、MRI肌瘤T2高信号、流产未超过3个月经周期、带蒂的浆膜下肌瘤、0型肌瘤、皮肤伤口疤痕影响超声通道、下腹吸脂术后等，治疗前要通过平扫+增强MRI确定肌瘤的位置、大小、血供，排除恶性，确定无肠管阻挡超声通透，并确定与皮肤之间的距离。龚教授还通过病例详细介绍了高强度聚焦超声的治疗过程和效果，认为其具有无创、无疤痕、术后恢复快等优点。
本次大会作为河北省最大的妇产科学盛会，除了设置经典的贴近临床的学术讲座之外，还开设了中青年论坛，包括“宫腔镜知识竞赛”、“手术视频大赛”以及“学术辩论赛”和“科普讲座比赛”等多个环节，这种新颖的互动形式引起了现场观众极大的兴趣和热情，真正的寓教于乐，让大家在轻松和愉快的氛围中再一次巩固所学。
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